Bloques regionales para analgesia de cirugía de disco lumbar

Con una frecuencia anual del 10% al 15% entre los adultos sanos, el dolor lumbar es una importante preocupación de salud pública global. Para el dolor lumbar, la puntuación típica de la escala analógica visual (VAS) es de aproximadamente 4, lo que indica una gravedad moderada del dolor (1). Una causa común de dolor en la espalda y las piernas es la hernia de disco intervertebral, lo que causa angustia palpitante en las extremidades inferiores junto con el dolor radicular. La cirugía de disco lumbar es un procedimiento común para las personas con dolor de espalda moderado a severo y síntomas radiculares. La cirugía puede ser necesaria para las personas con síntomas crónicos, déficit neurológicos o alivio del dolor inadecuado con un tratamiento conservador, a pesar de que la hernia aguda del disco intervertebral a menudo se resuelve por sí solo sin cirugía.

Después de la cirugía de hernia de disco lumbar, el manejo del dolor postoperatorio sigue siendo crucial ya que el manejo inadecuado del dolor puede conducir a estadías en hospitales prolongadas, una recuperación más lenta y una calidad de vida más pobre. Se han utilizado numerosas estrategias para controlar el dolor postoperatorio, como los procedimientos anestésicos regionales, las inyecciones de esteroides epidurales, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e incluso métodos no convencionales como la electroacupuntura. Debido a su capacidad para proporcionar un alivio del dolor dirigido al tiempo que minimiza los efectos sistémicos, los procedimientos anestésicos regionales se han vuelto cada vez más populares entre estos.

En la cirugía lumbar, el bloqueo paravertebral (PVB) es una técnica anestésica regional común. Se inyecta un anestésico local cerca de los nervios espinales, y generalmente alivia el dolor sobre cuatro dermatomas (dos arriba y dos por debajo del sitio de inyección). Se ha demostrado que los pacientes con anomalías espinales o aquellos para quienes está contraindicada la anestesia neuroxial se beneficia enormemente de PVB. Además, difiere de otros bloques nerviosos periféricos en su capacidad para reducir el dolor visceral y somático. Sin embargo, PVB requiere conocimientos técnicos y podría tener efectos negativos como la lesión vascular y el neumotórax, particularmente cuando los profesionales no calificados.

PVB está siendo reemplazado por métodos de bloque truncal más recientes como bloques retrólicos (RLB) y el plano interfascial toracolumbar (TLIP). Para la analgesia efectiva durante la cirugía de columna lumbar, el bloque TLIP se dirige a la fascia toracolumbar. Según estudios recientes, el bloque TLIP puede mejorar la calidad de recuperación, disminuir los niveles de dolor postoperatorio y disminuir la necesidad de medicamentos para rescate. En una vena similar, el RLB, que implica administrar un anestésico local en el área retrólinaria, se ha asociado con períodos de recuperación más cortos, puntajes de dolor postoperatorio reducidos y un uso de narcótico disminuido. En comparación con PVB, estas técnicas contemporáneas son menos invasivas, más sencillas de hacer bajo orientación de ultrasonido y posiblemente menos problemáticos.

Se requiere una investigación comparativa para evaluar la efectividad, la seguridad y la viabilidad de TLIP y RLB en el contexto de la cirugía de hernia de disco lumbar, dada su creciente popularidad como sustitutos de PVB. Investigaciones previas se han centrado principalmente en la eficacia individual de estos métodos; Sin embargo, las comparaciones cara a cara siguen siendo limitadas. El objetivo de este estudio es investigar en la eficacia analgésica, la cobertura sensorial y los perfiles de efectos secundarios de PVB, TLIP y RLB en pacientes que tienen una cirugía de hernia de disco lumbar. Al hacerlo, tenemos la intención de determinar si TLIP y RLB son alternativas viables a PVB, particularmente en términos de efectos secundarios y recuperación del paciente.