Blocos regionais para analgesia de cirurgia de disco lombar

Com uma frequência anual de 10% a 15% em adultos saudáveis, a lombalgia é uma preocupação significativa em saúde pública global. Para dor lombar, a pontuação típica da escala visual analógica (VAS) é de aproximadamente 4, indicando gravidade moderada da dor (1). Uma causa comum de dor nas costas e nas pernas é a hérnia de disco intervertebral, o que causa angústia pulsante nas extremidades inferiores, juntamente com a dor radicular. A cirurgia de disco lombar é um procedimento comum para pessoas com dor nas costas moderada a grave e sintomas radiculares. A cirurgia pode ser necessária para pessoas com sintomas crônicos, déficits neurológicos ou alívio inadequado da dor com o tratamento conservador, mesmo que a hérnia de disco intervertebral aguda geralmente resolva por conta própria sem cirurgia.

Após a cirurgia de hérnia de disco lombar, o manejo da dor pós -operatório ainda é crucial, pois o manejo inadequado da dor pode levar a estadias hospitalares prolongadas, recuperação mais lenta e uma qualidade de vida mais fraca. Numerosas estratégias têm sido usadas para gerenciar a dor pós-operatória, como procedimentos anestésicos regionais, injeções de esteróides peridurais, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e até métodos não convencionais como eletroacupuntura. Devido à sua capacidade de proporcionar alívio da dor direcionado, minimizando os efeitos sistêmicos, os procedimentos anestésicos regionais tornaram -se cada vez mais populares entre eles.

Na cirurgia lombar, o bloco paravertebral (PVB) é uma técnica anestésica regional comum. Um anestésico local é injetado próximo aos nervos espinhais e normalmente alivia a dor em quatro dermatomos (dois acima e dois abaixo do local da injeção). Pacientes com anomalias da coluna vertebral ou aqueles para os quais a anestesia neuroxial é contra -indicada demonstraram se beneficiar muito do PVB. Além disso, difere de outros bloqueios do nervo periférico em sua capacidade de reduzir a dor visceral e somática. No entanto, o PVB requer conhecimento técnico e pode ter efeitos negativos como lesão vascular e pneumotórax, principalmente quando realizados por profissionais não qualificados.

O PVB está sendo substituído por métodos de bloco truncal mais recentes como os blocos retrolaminares (RLB) e o plano interfascial toracolombar (TLIP). Para analgesia eficaz durante a cirurgia da coluna lombar, o bloco de TLIP tem como alvo a fáscia toracolombar. De acordo com estudos recentes, o bloco TLIP pode aumentar a qualidade da recuperação, diminuir os níveis de dor pós -operatória e diminuir a necessidade de medicamentos de resgate. Numa linha semelhante, o RLB, que envolve a administração de um anestésico local na área retrolaminar, tem sido associado a períodos de recuperação mais curtos, escores de dor pós -operatória reduzidos e menor uso de narcóticos. Comparados ao PVB, essas técnicas contemporâneas são menos invasivas, mais simples de fazer sob orientação por ultrassom e possivelmente menos problemáticas.

Pesquisas comparativas são necessárias para avaliar a eficácia, segurança e viabilidade do TLIP e RLB no cenário da cirurgia de hérnia de disco lombar, dada a crescente popularidade como substitutos do PVB. Pesquisas anteriores se concentraram principalmente na eficácia individual desses métodos; No entanto, as comparações frente a frente permanecem limitadas. O objetivo deste estudo é investigar a eficácia analgésica, a cobertura sensorial e os perfis de efeito colateral de PVB, TLIP e RLB em pacientes com cirurgia de hérnia de disco lombar. Ao fazer isso, pretendemos determinar se o TLIP e o RLB são alternativas viáveis ​​ao PVB, particularmente em termos de efeitos colaterais e recuperação do paciente.