二種類の異なる輸液治療レジームが超音波上気道測定に及ぼす影響

この前向き、無作為化、二重盲検試験では、18歳から65歳までの患者で、アメリカ麻酔科学会（ASA）身体状態分類IおよびII、全身麻酔下での選択的脊椎手術を120分以上、腹臥位で予定されている患者を対象とします。 患者には研究について説明され、同意が得られた後、書面による同意が研究に含まれます。 すべての患者は詳細な術前麻酔評価を受けます。 患者は、心電図、末梢酸素飽和度、非侵襲的血圧測定により標準的に非侵襲的にモニタリングされます。 睡眠覚醒状態のためのEEGモニタリング（二周波指数（BIS））は、患者の額に電極を配置して提供されます。 すべての患者の上肢に、2本の20ゲージ静脈内カニューレが挿入されます。 すべての患者は吸入麻酔による全身麻酔を施行されます。 患者は、コンピュータベースのプログラム（http://www.randomizer.org）を使用して作成されるリストに従って2つのグループに分けられます。 症例の番号付けは、手術室への到着順序に従って行われます。 すべての患者に対して、前投薬室で仰臥位の状態で、ベッドサイド超音波装置（Toshiba Aplio 500）と線状高周波（10-13 mHz）プローブを使用して上気道超音波検査が行われます。 喉頭蓋の厚さ（mm）は、患者フォローアップフォームに記録されます。

患者は、超音波測定後、手術室に移送されます。 両グループとも、全身麻酔前の前投薬は患者に適用されません。 仰臥位でのプレオキシゲネーション（フェイスマスクを通じて5分間、酸素6L/分）の後、麻酔導入が行われます。 両グループとも、全身麻酔導入時の催眠薬として、静脈内投与のプロポフォール2mg/kgとレミフェンタニル1μg/kgが使用されます。 レミフィンタニルの持続注入（0.2μg/kg/分）は、理想体重に基づき、導入の2分前に開始されます。 筋弛緩は、全体重に基づくロクロニウム臭化物0.6mg/kgで行われます。 筋弛緩は、術中30分ごとに静脈内投与するロクロニウム臭化物0.15mg/kgにより維持されます。 女性には内径7/7.5mm、男性には内径8/8.5mmの気管内チューブが使用され、カフ圧を20〜25cmH2Oに維持するように調整されます。 全身麻酔は、酸素（40%）と空気の混合ガス、セボフルラン（BIS値を40〜60に保つように滴定）、レミフェンタニル（0.2μg/kg/分）で維持されます。 肺は、一回換気量6-8mL/kg、PEEP8cmH2O、新鮮ガス流量2L/分で術中換気されます。 呼吸数は、呼気終末二酸化炭素値が35-40mmHgの間に保たれるように調整されます。 非侵襲的モニタリングに加えて、侵襲的橈骨動脈圧、鼓膜温、尿量もモニタリングされます。 正常体温（36-37℃）は、術中を通じてヒーターを使用して維持されます。 患者は無作為に2つのグループに分けられます。

グループ1（標準的輸液療法群）：

グループ1では、患者の絶食時間、蒸発喪失、維持輸液必要量、尿量の補充、手術喪失を考慮した標準的輸液計算（4-2-1ルール）に従って輸液が投与されます。 さらなる輸液投与は、心拍数（HR）と平均動脈圧（MAP）をベースラインの20%以内に保つために、血行動態パラメータに従って調整されます。

グループ2（目標指向輸液療法群）：

グループ2では、術中侵襲的動脈モニタリングにより詳細なPPV（脈圧変動）モニタリングが行われ、PPV目標値を13%未満に保つための輸液療法が実施されます。 PPV<13およびMAP>65mmHgの目標を維持するために、輸液または昇圧薬が投与されます。 PPV>13の場合、5分間にわたって安定した晶質液200mLを投与し、5分後にPPVを再評価します。 MAPが<65mmHgでPPVが<13%の場合、静脈ラインを通じて昇圧薬（ノルエピネフリン）治療を開始します。 ヘモグロビン値が8mg/dL未満の場合、両グループとも輸血のトリガーとみなされ、出血を含む術中の総出入量が記録されます。

両グループとも、皮膚縫合中にセボフルランとレミフェンタニル注入を停止します。 手術後、患者は再び仰臥位にされます。 抜管前の神経筋遮断の拮抗は、スガマデクス（2-4mg/kg）で行われます。 患者が覚醒したとき（BIS値>80）、気管抜管が行われます。 超音波検査は、ベッドサイド超音波装置（Toshiba Aplio 500）と線状高周波（10-13 mHz）プローブを使用して行われます。 喉頭蓋の厚さ（mm）は、患者フォローアップフォームに記録されます。 患者は、PACUおよび術後24時間以内に、喘鳴、再挿管の必要性、嗄声、咳の観点でフォローアップされ記録されます。 すべてのデータは統計的に分析されます。