Effekt av to forskjellige væskebehandlingsregimer på ultralydmålinger av øvre luftveier

I dette prospektive, randomiserte, dobbeltblindede studiet inkluderes pasienter i alderen 18–65 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifisering I og II, planlagt for elektiv ryggmargsoperasjon lengre enn 120 minutter i bukliggende stilling. Pasientene vil bli informert om studien, og skriftlig samtykke vil bli inkludert i studien etter at deres samtykke er innhentet. Alle pasienter vil gjennomgå en detaljert preoperativ anestesievurdering. Pasientene vil bli overvåket standard ikke-invasivt med elektrokardiografi, perifer O2-metning og ikke-invasivt blodtrykk. EEG-overvåking (bispektral indeks (BIS)) for søvn-våken-status vil bli tilgjengeliggjort med en elektrode plassert på pasientens panne. To 20 G intravenøse kanüler vil bli plassert i overekstremitetene til alle pasienter. Alle pasienter vil få generell anestesi med inhalasjonsanestesi. Pasientene vil bli delt inn i to grupper i henhold til en liste som skal opprettes ved hjelp av et databaseret program (http://www.randomizer.org). Nummereringen av sakene vil bli utført i henhold til ankomstrekkefølgen i operasjonssalen. Øvre luftveiers ultralyd vil bli utført på alle pasienter i premedikeringsrommet i ryggliggende stilling ved bruk av en sengebåren ultralydenhet (Toshiba Aplio 500) og en lineær høyfrekvens (10–13 mHz) probe. Epiglottistykkelse (mm) vil bli registrert i pasientoppfølgingsskjemaet.

Pasienten vil bli tatt til operasjonssalen etter USG-målingene. I begge grupper vil premedikasjon ikke bli gitt til pasientene før generell anestesi. Etter preoksygenering (6 L/min oksygen i 5 minutter via ansiktsmaske) i ryggliggende stilling, vil anestesiinduksjon bli utført. I begge grupper vil intravenøs 2 mg/kg propofol og 1 µg/kg remifentanil bli brukt som hypnotika i induksjonen av generell anestesi. Remifentanilinfusjon på 0,2 µg/kg/min vil startes 2 minutter før induksjon, basert på ideal kroppsvekt. Muskelavslapping vil bli utført med 0,6 mg/kg rocuroniumbromid basert på total kroppsvekt. Muskelavslapping vil opprettholdes ved å administrere 0,15 mg/kg IV rocuroniumbromid hvert 30. minutt intraoperativt. En endotrakealtubus med en indre diameter på 7/7,5 mm for kvinner og en indre diameter på 8/8,5 mm for menn vil bli brukt, og trakealtuben vil bli justert for å opprettholde cufftrykket på 20 til 25 cm H2O. Generell anestesi vil opprettholdes med en blanding av oksygen (40%) og luft, sevofluran (titert for å holde BIS-verdien mellom 40 og 60), remifentanil (0,2 µg/kg/min). Lungene vil bli ventilert intraoperativt med et tidalvolum på 6–8 mL/kg, en PEEP på 8 cm H2O, og en fersk gassstrømningshastighet på 2 L/min. Respirasjonsfrekvensen vil bli justert slik at end-tidal karbondioksidverdi holdes mellom 35–40 mm Hg. I tillegg til ikke-invasiv overvåking, vil invasivt radialarterietrykk, tympanisk temperatur og urinproduksjon også bli overvåket. Normotermi (36–37°C) vil opprettholdes ved bruk av en varmeapparat gjennom hele den intraoperative perioden. Pasientene vil bli tilfeldig delt inn i to grupper.

Gruppe 1 (Standard væsketerapigruppe):

I Gruppe 1 vil væske administreres i henhold til standard væskeberegning (4-2-1-regelen) med hensyn til pasientens fastingstid, fordampningstap, vedlikeholdsvæskebehov, erstatning av urinproduksjon, og kirurgisk tap. Ytterligere væskeadministrering vil bli justert i henhold til hemodynamiske parametere for å holde hjertefrekvens (HR) og middelarterietrykk (MAP) innenfor 20% av utgangsverdien.

Gruppe 2 (Målrettet væsketerapigruppe):

I Gruppe 2 vil nøye PPV (pulstrykksvariasjon) overvåking bli utført med intraoperativ invasiv arteriell overvåking, og væsketerapi vil bli gitt for å holde PPV-målet under 13%. Væsker eller vasopressorer vil bli administrert for å opprettholde PPV<13, og MAP>65 mm Hg mål. Hvis PPV>13, vil 200 mL stabil krystalloid administreres over 5 minutter og PPV vil bli revurdert etter 5 minutter. Hvis MAP er <65 mmHg og PPV er <13%, vil vasopressor (norepinefrin) behandling startes gjennom den intravenøse linjen. En hemoglobinverdi under 8 mg/dL vil bli betraktet som en transfusjonstrigger for begge grupper og total intraoperativ inn- og utgang inkludert blodtap vil bli registrert.

I begge grupper vil sevofluran og remifentanilinfusjon stoppes mens huden lukkes. Etter operasjonen vil pasienten plasseres i ryggliggende stilling igjen. Reversering av nevromuskulær blokkade før ekstubasjon vil bli utført med sugammadex (2–4 mg/kg). Når pasienten er våken (BIS-verdi >80), vil trakeal ekstubasjon utføres. Ultralyd vil bli utført ved bruk av en sengebåren ultralydenhet (Toshiba Aplio 500) og en lineær høyfrekvens (10–13 mHz) probe. Epiglottistykkelse (mm) vil bli registrert i pasientoppfølgingsskjemaet. Pasientene vil bli fulgt opp og registrert med hensyn til stridor, behov for re-intubasjon, heshet, og hoste i PACU og innen 24 timer postoperativt. Alle data vil bli statistisk analysert.