高位脛骨骨切り術における動的アライメント vs 機械的アライメント

高位脛骨骨切り術（HTO）は、内反変形を伴う内側コンパートメント変形性関節症を有する若年活動性患者に対する、確立された関節温存術です。 下肢の機械軸を外側にシフトすることで、HTOは罹患した内側コンパートメントの負荷を軽減し、疼痛を緩和し、人工膝関節置換術の必要性を遅らせます。

従来、HTOの計画は機械的アライメント戦略に依存し、荷重線を外側コンパートメントに移動させることを目指していました。 藤沢らは、脛骨プラトー幅のおおよそ62～65%に位置する点を標的とすることを提唱しており、これにより内側コンパートメントの除荷が最適化され、HTO後の長期生存率が向上することが示されています。

しかし、機械的アライメントは個々の解剖学的多様性を考慮せずに一様な矯正目標を適用します。 これは一般的に、内反変形を軽度の外反位（約3～5°）に矯正し、内側近位脛骨角（MPTA）を増加させることによって達成されます。 そのような標準化された矯正は、過矯正、関節線斜度の増大、軟部組織バランスの変化、および外側コンパートメントへの過剰な負荷をもたらす可能性があります。 これらの生体力学的変化は、外側軟骨の変性を促進し、術後合併症に寄与し、長期的な転機を損なう可能性があります。

対照的に、運動学的アライメント（KA）は、全ての患者を固定された外反目標に強制するのではなく、患者本来の解剖学的アライメントと生理的な関節線の向きを回復することに基づいています。 病的な内反変形のみを矯正し、過矯正することなくMPTAを生理学的な値に戻すことにより、運動学的アライメントは正常な膝の生体力学とバランスの取れた軟部組織張力を維持することを目指します。

したがって、本研究は、HTOを一時的な緩和策ではなく、運動学的アライメント戦略が機械的アライメントと比較して同等かそれ以上の臨床的および放射線学的転帰を達成し、合併症を減少させ、人工膝関節全置換術の必要性を遅らせる可能性があるかどうかを評価することを目的としています。