X線色素を使用して隠れた副甲状腺腫瘍を見つける

非侵襲的診断研究 [超音波 (US)、コンピューター断層撮影 (CT)、セスタミビ スキャン、磁気共鳴画像法 (MRI)] では、再発性または持続性副甲状腺機能亢進症で NIH に紹介された患者の半分で副甲状腺の病理が検出されます (1)。 (PTH の直接吸引、動脈造影、静脈サンプリング) を残りの患者に実施して、確実な術前位置を特定する必要があります (2)。 動脈造影は半分未満の患者で陽性であり、副甲状腺静脈サンプリングに進む必要があります。これは、幅広い経験を必要とし、陽性をもたらす技術ですが、局在化に関しては不正確な結果です。 副甲状腺腺腫を灌流する血液中のカルシウムの急激な低下は、同時静脈サンプリングによって検出できる PTH の放出を刺激するはずです。 この原理、分泌促進物質の動脈内注射とそれに続く放出ホルモンのサンプリングは、インスリノーマ (3) およびガストリノーマ (4) の局在化にうまく適用されています。 実際、このグループの患者では門脈サンプリングはもはや行われておらず、ガストリンとインスリンの適切な分泌促進物質としてのセクレチンまたはカルシウムの動脈内注射に完全に置き換えられています。

副甲状腺腺腫からの PTH の放出は低カルシウム血症の灌流によって刺激されるため、SVC に配置されたカテーテルから連続静脈サンプリングを実行して、造影剤の注入時に選択的にカテーテルを挿入した血管のそれぞれに造影剤を注入した後、PTH の急激な上昇を検出することを提案します。副甲状腺動脈造影（上甲状腺動脈、甲状腺頸動脈幹、内胸動脈）。 SVC カテーテルからのサンプルは、最大 1 分まで 20 秒間隔で取得され、一部の患者では同時に末梢サンプルが取得されます。 ベースラインの 1.5 倍の副甲状腺ホルモンの上昇は、診断と見なされます。 この技術は、血管造影で可視化された腺腫がない場合でも、標準的な副甲状腺動脈造影の各注射で日常的に適用されます: PTH の上昇は、静脈サンプリングに匹敵するローカライズ情報を提供します。 さらに、画像検査のいずれかが、特定の解剖学的部位が患者の腺腫の可能性が高い場所であることを示唆している場合、カルシウムキレート剤であるクエン酸ナトリウムが、この部位に供給している動脈に注射されます。 造影剤注射で採取したサンプルと同様の方法で血液サンプルを採取し、クエン酸ナトリウム注射後の PTH 放出を測定し、これがより効果的な低カルシウム刺激薬であるかどうかを判断します。