Brug af røntgenfarve til at lokalisere skjulte parathyroidtumorer

Selvom ikke-invasive diagnostiske undersøgelser [ultralyd (US), computertomografi (CT), sestamibi-scanning, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)] påviser parathyroidpatologi hos halvdelen af ​​de patienter, der henvises til NIH med tilbagevendende eller vedvarende hyperparathyroidisme (1), er de invasive undersøgelser. (direkte aspiration for PTH, arteriografi, venøs prøvetagning) skal udføres hos de resterende patienter for at give definitiv præoperativ lokalisering (2). Arteriografi er positiv hos mindre end halvdelen af ​​patienterne, som derefter skal over til biskjoldbruskkirtlens venøs prøvetagning, en teknik, der kræver bred erfaring og giver positive, men upræcise resultater med hensyn til lokalisering. Den bratte sænkning af calcium i blodet, der perfunderer et parathyroid adenom, bør stimulere frigivelsen af ​​PTH, som kunne påvises ved samtidig venøs prøvetagning. Dette princip, den intraarterielle injektion af en sekretagog med efterfølgende prøveudtagning for frigivet hormon, er blevet anvendt med succes ved lokalisering af insulinomer (3) og gastrinomer (4). Faktisk udføres portalvenøs prøvetagning ikke længere hos denne gruppe patienter, da den er blevet fuldstændig erstattet af den intraarterielle injektion af sekretin eller calcium som passende sekretagoger for gastrin og insulin.

Da frigivelse af PTH fra parathyreoideaadenomer stimuleres af hypocalcæmiske perfusioner, foreslår vi at udføre seriel venøs prøvetagning fra et kateter placeret i SVC for at detektere pludselige forhøjelser af PTH efter injektion af kontrastmiddel i hver af de kar, der er selektivt kateteriseret på tidspunktet for parathyroid arteriografi (arterier over skjoldbruskkirtlen, thyrocervikale trunker, indre brystarterier). Prøver fra SVC-kateteret vil blive udtaget med 20 sekunders intervaller op til et minut og hos nogle patienter samtidige perifere prøver. En forhøjelse af parathyreoideahormon 1,5 gange over baseline vil blive betragtet som diagnostisk. Denne teknik vil blive anvendt rutinemæssigt ved hver injektion af standard parathyroid arteriografi, selv i fravær af et angiografisk-visualiseret adenom: en forhøjelse af PTH vil give lokaliserende information, der kan sammenlignes med venøs prøvetagning. Derudover, når nogen af ​​billeddannelsesundersøgelserne tyder på, at et bestemt anatomisk sted er den sandsynlige placering af patientens adenom, vil natriumcitrat, et calciumchelaterende middel, blive injiceret i arterien, der forsyner denne region. Blodprøver vil blive udtaget på samme måde som de prøver, der tages med kontrastinjektioner for at måle PTH-frigivelse efter natriumcitratinjektion og afgøre, om dette er et mere effektivt hypocalcæmisk stimulans.