Röntgenfesték használata rejtett mellékpajzsmirigy-daganatok felkutatására

Bár a nem invazív diagnosztikai vizsgálatok [ultrahang (US), számítógépes tomográfia (CT), sestamibi szkennelés, mágneses rezonancia képalkotás (MRI)] a mellékpajzsmirigy-patológiát mutatják ki a visszatérő vagy perzisztens hyperparathyreosisban szenvedő betegek felében (1), az invazív vizsgálatok (közvetlen PTH aspiráció, arteriográfia, vénás mintavétel) a fennmaradó betegeknél a végleges preoperatív lokalizáció biztosítása érdekében (2). Az arteriográfia a betegek kevesebb mint felénél pozitív, akiknek ezt követően el kell végezniük a mellékpajzsmirigy-vénás mintavételt, amely széleskörű tapasztalatot igényel, és pozitív, de pontatlan eredményeket ad a lokalizáció tekintetében. A mellékpajzsmirigy adenomát okozó vér kalciumszintjének hirtelen csökkenése serkenti a PTH felszabadulását, amely egyidejű vénás mintavétellel kimutatható. Ezt az elvet, a szekretagóg intraarteriális injekcióját, majd a felszabadult hormon mintavételét, sikeresen alkalmazták az insulinomák (3) és a gastrinomák (4) lokalizációjában. Valójában ebben a betegcsoportban már nem végeznek portális vénás mintavételt, mivel teljesen felváltotta a szekretin vagy a kalcium intraarteriális injekciója, mint a gasztrin és az inzulin megfelelő szekretagógja.

Mivel a PTH felszabadulását a mellékpajzsmirigy-adenómákból hipokalcémiás perfúziók stimulálják, javasoljuk, hogy végezzenek sorozatos vénás mintavételt az SVC-ben elhelyezett katéterből a PTH hirtelen megemelkedésének kimutatására, miután kontrasztanyagot fecskendeztek be a szelektíven katéterezett erekbe. mellékpajzsmirigy arteriográfia (pajzsmirigy felső artériák, pajzsmirigy törzsek, belső emlőartériák). Az SVC katéterből 20 másodperces időközönként legfeljebb egy percig mintákat vesznek, és néhány betegnél egyidejűleg perifériás mintákat vesznek. A mellékpajzsmirigyhormon szint 1,5-szeres emelkedése az alapvonal felett diagnosztikusnak minősül. Ezt a technikát rutinszerűen alkalmazzák a standard mellékpajzsmirigy-arteriográfiás injekció minden egyes injekciója alkalmával, még angiográfiailag vizualizált adenoma hiányában is: a PTH emelkedése a vénás mintavételhez hasonló lokalizációs információkat biztosít. Ezenkívül, ha bármely képalkotó vizsgálat azt sugallja, hogy egy adott anatómiai hely a páciens adenoma valószínű helye, nátrium-citrátot, egy kalcium-kelátképző szert fecskendeznek be az ezt a régiót ellátó artériába. A vérmintákat hasonló módon veszik, mint a kontraszt injekciókkal vett mintákat, hogy megmérjék a nátrium-citrát injekciót követő PTH-felszabadulást, és meghatározzák, hogy ez hatékonyabb hipokalcémiás stimuláns-e.