Röntgenkleurstof gebruiken om verborgen bijschildkliertumoren te lokaliseren

Hoewel niet-invasieve diagnostische onderzoeken [echografie (VS), computertomografie (CT), sestamibi-scanning, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)] pathologie van de bijschildklier detecteren bij de helft van de patiënten die naar het NIH zijn verwezen met recidiverende of aanhoudende hyperparathyreoïdie (1), zijn de invasieve onderzoeken (directe aspiratie voor PTH, arteriografie, veneuze bemonstering) moet worden uitgevoerd bij de overige patiënten om definitieve preoperatieve lokalisatie te verkrijgen (2). Arteriografie is positief bij minder dan de helft van de patiënten die vervolgens moeten overgaan tot veneuze bemonstering van de bijschildklier, een techniek die een brede ervaring vereist en positieve, maar onnauwkeurige resultaten oplevert wat lokalisatie betreft. De abrupte verlaging van calcium in het bloed dat een bijschildklieradenoom perfuseert, zou de afgifte van PTH moeten stimuleren, wat zou kunnen worden gedetecteerd door gelijktijdige veneuze bemonstering. Dit principe, de intra-arteriële injectie van een secretagoog met daaropvolgende bemonstering voor vrijgekomen hormoon, is met succes toegepast bij de lokalisatie van insulinoma's (3) en gastrinomen (4). In feite wordt bij deze groep patiënten geen portale veneuze bemonstering meer uitgevoerd, aangezien deze volledig is vervangen door de intra-arteriële injectie van secretine of calcium als geschikte secretiebevorderaars voor gastrine en insuline.

Aangezien afgifte van PTH uit bijschildklieradenomen wordt gestimuleerd door hypocalciëmische perfusies, stellen we voor om seriële veneuze bemonstering uit te voeren vanaf een katheter die in de SVC is geplaatst om abrupte verhogingen van PTH te detecteren na injectie van contrastmiddel in elk van de vaten die selectief zijn gekatheteriseerd op het moment van arteriografie van de bijschildklier (superieure schildklierslagaders, thyrocervicale stammen, interne borstslagaders). Monsters van de SVC-katheter worden genomen met tussenpozen van 20 seconden tot een minuut en bij sommige patiënten gelijktijdig perifere monsters. Een verhoging van het bijschildklierhormoon van 1,5 keer boven de basislijn wordt als diagnostisch beschouwd. Deze techniek zal routinematig worden toegepast bij elke injectie van standaard bijschildklierarteriografie, zelfs bij afwezigheid van een angiografisch gevisualiseerd adenoom: een verhoging van PTH zal lokalisatie-informatie opleveren die vergelijkbaar is met veneuze bemonstering. Bovendien, wanneer een van de beeldvormingsstudies suggereert dat een bepaalde anatomische plaats de waarschijnlijke locatie is van het adenoom van de patiënt, zal natriumcitraat, een calciumchelaatvormer, worden geïnjecteerd in de slagader die deze regio voedt. Bloedmonsters zullen op dezelfde manier worden verkregen als monsters die zijn genomen met contrastinjecties om de PTH-afgifte te meten na natriumcitraatinjectie en om te bepalen of dit een effectiever hypocalciëmisch stimulerend middel is.