X선 염료를 사용하여 숨겨진 부갑상선 종양 찾기

비침습적 진단 연구[초음파(US), 컴퓨터 단층촬영(CT), 세스타미비 스캐닝, 자기공명영상(MRI)]가 재발성 또는 지속성 부갑상샘기능항진증으로 NIH에 의뢰된 환자의 절반에서 부갑상샘 병리를 발견하지만(1), 침습적 연구는 (PTH에 대한 직접 흡인, 동맥 조영술, 정맥 샘플링)은 최종 수술 전 국소화를 제공하기 위해 나머지 환자에서 수행되어야 합니다(2). 동맥 조영술은 환자의 절반 미만에서 양성이며 부갑상선 정맥 샘플링으로 진행해야 합니다. 이 기술은 광범위한 경험이 필요하고 긍정적이지만 국소화와 관련하여 부정확한 결과를 산출합니다. 부갑상선 선종을 관류하는 혈액 내 칼슘의 급격한 감소는 동시 정맥 샘플링으로 감지할 수 있는 PTH의 방출을 자극해야 합니다. 방출된 호르몬에 대한 후속 샘플링과 함께 분비촉진제의 동맥내 주사인 이 원칙은 인슐린종(3) 및 가스트린종(4)의 국소화에 성공적으로 적용되었습니다. 사실, 가스트린과 인슐린에 대한 적절한 분비촉진제로 세크레틴이나 칼슘의 동맥내 주사로 완전히 대체되었기 때문에 이 환자 그룹에서는 문맥 샘플링이 더 이상 수행되지 않습니다.

부갑상선 선종에서 PTH의 방출은 저칼슘 관류에 의해 자극되기 때문에, 우리는 선택적으로 카테터가 삽입된 각 혈관에 조영제를 주입한 후 PTH의 급격한 상승을 감지하기 위해 SVC에 위치한 카테터에서 일련의 정맥 샘플링을 수행할 것을 제안합니다. 부갑상선 동맥 조영술(갑상선 동맥, 갑상경부 줄기, 내유 동맥). SVC 카테터의 샘플은 최대 1분까지 20초 간격으로, 일부 환자에서는 동시 말초 샘플을 채취합니다. 기준선보다 1.5배 높은 부갑상선 호르몬 상승은 진단으로 간주됩니다. 이 기술은 혈관 조영술로 시각화된 선종이 없는 경우에도 표준 부갑상선 동맥 조영술의 각 주입 시 일상적으로 적용됩니다. PTH의 상승은 정맥 샘플링에 필적하는 위치 정보를 제공합니다. 또한 영상 연구에서 특정 해부학적 부위가 환자의 선종일 가능성이 있는 위치라고 제시되면 칼슘 킬레이트제인 시트르산나트륨을 이 부위에 공급하는 동맥에 주사합니다. 구연산 나트륨 주사 후 PTH 방출을 측정하고 이것이 더 효과적인 저칼슘혈증 자극제인지 여부를 결정하기 위해 조영제 주사로 채취한 샘플과 유사한 방식으로 혈액 샘플을 채취합니다.