Usando corante de raios-X para localizar tumores ocultos da paratireoide

Embora estudos diagnósticos não invasivos [ultra-som (US), tomografia computadorizada (TC), varredura de sestamibi, ressonância magnética (MRI)] detectem patologia da paratireoide em metade dos pacientes encaminhados ao NIH com hiperparatireoidismo recorrente ou persistente (1), os estudos invasivos (aspiração direta para PTH, arteriografia, amostragem venosa) deve ser realizada nos demais pacientes para fornecer localização pré-operatória definitiva (2). A arteriografia é positiva em menos da metade dos pacientes, devendo então proceder à coleta venosa da paratireoide, técnica que requer ampla experiência e apresenta resultados positivos, mas imprecisos quanto à localização. A redução abrupta de cálcio no sangue que perfunde um adenoma de paratireoide deve estimular a liberação de PTH, que pode ser detectada por amostragem venosa simultânea. Este princípio, a injeção intra-arterial de um secretagogo com subseqüente amostragem do hormônio liberado, tem sido aplicado com sucesso na localização de insulinomas (3) e gastrinomas (4). De fato, a amostragem venosa portal não é mais realizada neste grupo de pacientes, tendo sido totalmente substituída pela injeção intra-arterial de secretina ou cálcio como secretagogos apropriados para gastrina e insulina.

Como a liberação de PTH dos adenomas da paratireoide é estimulada por perfusões hipocalcêmicas, propomos a realização de amostras venosas seriadas a partir de um cateter posicionado na VCS para detectar elevações abruptas de PTH após a injeção de agente de contraste em cada um dos vasos cateterizados seletivamente no momento da arteriografia paratireóidea (artérias tireóideas superiores, troncos tireocervicais, artérias mamárias internas). As amostras do cateter SVC serão obtidas em intervalos de 20 segundos até um minuto e, em alguns pacientes, amostras periféricas simultâneas. Uma elevação do hormônio da paratireoide 1,5 vezes acima da linha de base será considerada diagnóstica. Esta técnica será aplicada rotineiramente a cada injeção de arteriografia de paratireoide padrão, mesmo na ausência de um adenoma visualizado angiograficamente: uma elevação do PTH fornecerá informações de localização comparáveis ​​à amostragem venosa. Além disso, quando qualquer um dos estudos de imagem sugerir que um determinado local anatômico é o local provável do adenoma do paciente, o citrato de sódio, um agente quelante de cálcio, será injetado na artéria que supre essa região. Amostras de sangue serão obtidas de maneira semelhante àquelas coletadas com injeções de contraste para medir a liberação de PTH após a injeção de citrato de sódio e determinar se este é um estimulante hipocalcêmico mais eficaz.