Röntgenvärin käyttäminen piilokilpirauhaskasvainten paikantamiseen

Vaikka ei-invasiiviset diagnostiset tutkimukset [ultraääni (US), tietokonetomografia (CT), sestamibi-skannaus, magneettikuvaus (MRI)] havaitsevat lisäkilpirauhasen patologian puolella NIH-potilaista, joilla on toistuva tai jatkuva hyperparatyreoosi (1), invasiiviset tutkimukset (suora aspiraatio PTH:ta varten, arteriografia, laskimonäytteenotto) on suoritettava muille potilaille lopullisen preoperatiivisen lokalisoinnin saamiseksi (2). Arteriografia on positiivinen alle puolella potilaista, joiden on sen jälkeen edettävä lisäkilpirauhasen laskimonäytteenottoon, joka vaatii laajaa kokemusta ja tuottaa positiivisia, mutta epätarkkoja tuloksia lokalisoinnin suhteen. Kalsiumin äkillinen aleneminen lisäkilpirauhasen adenoomassa perfusoivassa veressä pitäisi stimuloida PTH:n vapautumista, mikä voidaan havaita samanaikaisella laskimonäytteenotolla. Tätä periaatetta, eritystä lisäävän lääkkeen valtimonsisäistä injektiota ja sen jälkeen vapautuneen hormonin näytteenottoa, on sovellettu menestyksekkäästi insulinoomien (3) ja gastrinoomien (4) paikantamiseen. Itse asiassa portaalilaskimonäytteenottoa ei enää suoriteta tässä potilasryhmässä, vaan ne on korvattu kokonaan valtimonsisäisellä sekretiinin tai kalsiumin injektiolla sopivina gastriinin ja insuliinin eritystä lisäävinä aineina.

Koska hypokalsemiset perfuusiot stimuloivat PTH:n vapautumista lisäkilpirauhasen adenoomista, ehdotamme sarjalaskimonäytteiden ottamista SVC:hen sijoitetusta katetrista PTH:n äkillisen nousun havaitsemiseksi sen jälkeen, kun varjoainetta on ruiskutettu jokaiseen verisuonen, joka on selektiivisesti katetroitunut lisäkilpirauhasen arteriografia (ylempi kilpirauhasen valtimo, kilpirauhasen kaularunko, sisäiset rintavaltimot). Näytteitä SVC-katetrista otetaan 20 sekunnin välein aina minuuttiin asti ja joillakin potilailla samanaikaisesti perifeerisiä näytteitä. Lisäkilpirauhashormonin nousu 1,5 kertaa perustason yläpuolella katsotaan diagnostiseksi. Tätä tekniikkaa käytetään rutiininomaisesti jokaisessa lisäkilpirauhasen arteriografian standardinjektiossa, vaikka angiografisesti visualisoitua adenoomaa ei ole: PTH:n kohoaminen antaa paikallista tietoa, joka on verrattavissa laskimonäytteenottoon. Lisäksi, kun jokin kuvantamistutkimuksista viittaa siihen, että tietty anatominen kohta on potilaan adenooman todennäköinen sijainti, natriumsitraattia, kalsiumia kelatoivaa ainetta, ruiskutetaan tätä aluetta syöttävään valtimoon. Verinäytteet otetaan samalla tavalla kuin näytteet, jotka on otettu varjoaineinjektioilla PTH:n vapautumisen mittaamiseksi natriumsitraatti-injektion jälkeen ja sen määrittämiseksi, onko tämä tehokkaampi hypokalseeminen stimulantti.