Bruk av røntgenfarge for å lokalisere skjulte biskjoldbruskkjertelsvulster

Selv om ikke-invasive diagnostiske studier [ultralyd (US), computertomografi (CT), sestamibi-skanning, magnetisk resonansavbildning (MRI)] oppdager parathyroidpatologi hos halvparten av pasientene som ble henvist til NIH med tilbakevendende eller vedvarende hyperparathyroidisme (1), er de invasive studiene. (direkte aspirasjon for PTH, arteriografi, venøs prøvetaking) må utføres hos de resterende pasientene for å gi definitiv preoperativ lokalisering (2). Arteriografi er positivt hos mindre enn halvparten av pasientene som deretter må gå videre til biskjoldbrusk venøs prøvetaking, en teknikk som krever bred erfaring og gir positive, men upresise resultater med hensyn til lokalisering. Den brå reduksjonen av kalsium i blod som perfunderer et parathyreoideaadenom bør stimulere frigjøringen av PTH som kan oppdages ved samtidig venøs prøvetaking. Dette prinsippet, den intraarterielle injeksjonen av en sekretagog med påfølgende prøvetaking for frigjort hormon, har blitt brukt med suksess ved lokalisering av insulinomer (3) og gastrinomer (4). Portal venøs prøvetaking utføres faktisk ikke lenger hos denne pasientgruppen, etter å ha blitt fullstendig erstattet av intraarteriell injeksjon av sekretin eller kalsium som passende sekretagoger for gastrin og insulin.

Siden frigjøring av PTH fra parathyreoideaadenomer stimuleres av hypokalsemiske perfusjoner, foreslår vi å utføre seriell venøs prøvetaking fra et kateter plassert i SVC for å oppdage brå økninger av PTH etter injeksjon av kontrastmiddel i hvert av karene som er selektivt kateterisert på tidspunktet for parathyroid arteriografi (overordnede skjoldbruskkjertelarterier, tyreocervikale stammer, indre brystarterier). Prøver fra SVC-kateteret vil bli tatt med 20 sekunders intervaller opptil ett minutt og hos noen pasienter samtidige perifere prøver. En økning av parathyreoideahormon 1,5 ganger over baseline vil bli ansett som diagnostisk. Denne teknikken vil bli brukt rutinemessig ved hver injeksjon av standard parathyroid arteriografi selv i fravær av et angiografisk-visualisert adenom: en økning av PTH vil gi lokaliserende informasjon som kan sammenlignes med venøs prøvetaking. I tillegg, når noen av bildestudiene tyder på at et bestemt anatomisk sted er den sannsynlige plasseringen av pasientens adenom, vil natriumsitrat, et kalsiumchelaterende middel, bli injisert i arterien som forsyner denne regionen. Blodprøver vil bli tatt på lignende måte som de prøvene tatt med kontrastinjeksjoner for å måle PTH-frigjøring etter natriumsitrat-injeksjon og avgjøre om dette er et mer effektivt hypocalcemic stimulant.