Utilizzo di coloranti a raggi X per individuare i tumori paratiroidei nascosti

Sebbene gli studi diagnostici non invasivi [ecografia (US), tomografia computerizzata (TC), scansione con sestamibi, risonanza magnetica per immagini (MRI)] rilevino la patologia paratiroidea nella metà dei pazienti inviati al NIH con iperparatiroidismo ricorrente o persistente (1), gli studi invasivi (aspirazione diretta per PTH, arteriografia, prelievo venoso) devono essere eseguiti nei restanti pazienti per fornire una localizzazione preoperatoria definitiva (2). L'arteriografia è positiva in meno della metà dei pazienti che devono poi procedere al prelievo venoso paratiroideo, tecnica che richiede ampia esperienza e che dà risultati positivi, ma imprecisi per quanto riguarda la localizzazione. Il brusco abbassamento del calcio nel sangue che perfonde un adenoma paratiroideo dovrebbe stimolare il rilascio di PTH che potrebbe essere rilevato dal prelievo venoso simultaneo. Questo principio, l'iniezione intraarteriosa di un secretagogo con successivo campionamento per l'ormone rilasciato, è stato applicato con successo nella localizzazione di insulinomi (3) e gastrinomi (4). In questo gruppo di pazienti, infatti, il prelievo venoso portale non viene più eseguito, essendo stato completamente sostituito dall'iniezione intraarteriosa di secretina o calcio come secretagoghi appropriati per gastrina e insulina.

Poiché il rilascio di PTH dagli adenomi paratiroidei è stimolato dalle perfusioni ipocalcemiche, proponiamo di eseguire un campionamento venoso seriale da un catetere posizionato nel SVC per rilevare aumenti improvvisi di PTH a seguito dell'iniezione di agente di contrasto in ciascuno dei vasi selettivamente cateterizzati al momento della arteriografia paratiroidea (arterie tiroidee superiori, tronchi tireocervicali, arterie mammarie interne). I campioni dal catetere SVC saranno prelevati a intervalli di 20 secondi fino a un minuto e in alcuni pazienti campioni periferici simultanei. Un aumento dell'ormone paratiroideo 1,5 volte al di sopra del basale sarà considerato diagnostico. Questa tecnica verrà applicata di routine ad ogni iniezione di arteriografia paratiroidea standard anche in assenza di un adenoma visualizzato angiograficamente: un aumento del PTH fornirà informazioni di localizzazione paragonabili al prelievo venoso. Inoltre, quando uno qualsiasi degli studi di imaging suggerisce che un particolare sito anatomico è la probabile sede dell'adenoma del paziente, il citrato di sodio, un agente chelante del calcio, verrà iniettato nell'arteria che irrora questa regione. I campioni di sangue saranno ottenuti in modo simile a quelli prelevati con iniezioni di contrasto per misurare il rilascio di PTH dopo l'iniezione di citrato di sodio e determinare se questo è uno stimolante ipocalcemico più efficace.