Использование рентгеновского красителя для обнаружения скрытых опухолей паращитовидной железы

Хотя неинвазивные диагностические исследования [УЗИ, компьютерная томография (КТ), сестамибисканирование, магнитно-резонансная томография (МРТ)] выявляют патологию паращитовидных желез у половины пациентов, направленных в НИЗ с рецидивирующим или персистирующим гиперпаратиреозом (1), инвазивные исследования (прямая аспирация ПТГ, артериография, венозный забор) должны быть выполнены у остальных пациентов, чтобы обеспечить окончательную предоперационную локализацию (2). Артериография положительна менее чем у половины пациентов, которым затем необходимо приступить к биопсии паращитовидных вен — методу, требующему большого опыта и дающему положительные, но неточные результаты в отношении локализации. Резкое снижение содержания кальция в крови, перфузирующей аденому паращитовидной железы, должно стимулировать высвобождение ПТГ, что можно обнаружить при одновременном взятии проб из вены. Этот принцип, внутриартериальная инъекция стимулятора секреции с последующим отбором проб на высвобожденный гормон, успешно применялся при локализации инсулиномы (3) и гастриномы (4). Фактически забор воротной вены больше не проводится у этой группы пациентов, поскольку он был полностью заменен внутриартериальной инъекцией секретина или кальция в качестве подходящих стимуляторов секреции гастрина и инсулина.

Поскольку высвобождение ПТГ из аденом паращитовидной железы стимулируется гипокальциемической перфузией, мы предлагаем выполнять серийные венозные пробы из катетера, расположенного в ВПВ, для выявления резких подъемов ПТГ после инъекции контрастного вещества в каждый из сосудов, избирательно катетеризированных во время паратиреоидная артериография (верхние щитовидные артерии, щитошейные стволы, внутренние грудные артерии). Образцы из катетера ВПВ будут браться с 20-секундными интервалами до одной минуты, а у некоторых пациентов — одновременно с периферическими образцами. Повышение паратиреоидного гормона в 1,5 раза выше исходного уровня будет считаться диагностическим. Этот метод будет применяться рутинно при каждой инъекции стандартной паратиреоидной артериографии даже при отсутствии ангиографически-визуализируемой аденомы: повышение ПТГ предоставит локализующую информацию, сравнимую с взятием проб из вены. Кроме того, если какое-либо из визуализирующих исследований предполагает, что определенное анатомическое место является вероятным местом расположения аденомы пациента, цитрат натрия, хелатирующий агент кальция, будет введен в артерию, снабжающую кровью эту область. Образцы крови будут получены таким же образом, как и образцы, взятые с инъекциями контраста, для измерения высвобождения ПТГ после инъекции цитрата натрия и определения того, является ли это более эффективным гипокальциемическим стимулятором.