Utilisation de X-Ray Dye pour localiser les tumeurs parathyroïdiennes cachées

Bien que les études diagnostiques non invasives [échographie (US), tomodensitométrie (TDM), scintigraphie au sestamibi, imagerie par résonance magnétique (IRM)] détectent une pathologie parathyroïdienne chez la moitié des patients référés aux NIH avec une hyperparathyroïdie récurrente ou persistante (1), les études invasives (aspiration directe de PTH, artériographie, prélèvement veineux) doit être réalisée chez les patients restants pour assurer une localisation préopératoire définitive (2). L'artériographie est positive chez moins de la moitié des patients qui doivent alors procéder à un prélèvement veineux parathyroïdien, technique nécessitant une large expérience et donnant des résultats positifs mais imprécis quant à la localisation. L'abaissement brutal du calcium dans le sang perfusant un adénome parathyroïdien devrait stimuler la libération de PTH qui pourrait être détectée par un prélèvement veineux simultané. Ce principe, l'injection intra-artérielle d'un sécrétagogue suivi d'un prélèvement d'hormone libérée, a été appliqué avec succès dans la localisation d'insulinomes (3) et de gastrinomes (4). En effet, le prélèvement veineux portal n'est plus pratiqué dans ce groupe de patients, ayant été totalement remplacé par l'injection intra-artérielle de sécrétine ou de calcium comme sécrétagogues appropriés de la gastrine et de l'insuline.

La libération de PTH des adénomes parathyroïdiens étant stimulée par des perfusions hypocalcémiques, nous proposons de réaliser des prélèvements veineux en série à partir d'un cathéter positionné dans la VCS pour détecter des élévations brutales de PTH suite à l'injection de produit de contraste dans chacun des vaisseaux cathétérisés sélectivement au moment de la artériographie parathyroïdienne (artères thyroïdiennes supérieures, troncs thyrocervicaux, artères mammaires internes). Des échantillons du cathéter SVC seront obtenus à des intervalles de 20 secondes jusqu'à une minute et, chez certains patients, des échantillons périphériques simultanés. Une élévation de l'hormone parathyroïdienne 1,5 fois au-dessus de la ligne de base sera considérée comme un diagnostic. Cette technique sera appliquée en routine à chaque injection d'artériographie parathyroïdienne standard même en l'absence d'adénome visualisé par angiographie : une élévation de PTH fournira des informations de localisation comparables à un prélèvement veineux. De plus, lorsque l'une des études d'imagerie suggère qu'un site anatomique particulier est l'emplacement probable de l'adénome du patient, du citrate de sodium, un agent chélateur du calcium, sera injecté dans l'artère irriguant cette région. Des échantillons de sang seront obtenus de la même manière que les échantillons prélevés avec des injections de contraste pour mesurer la libération de PTH après l'injection de citrate de sodium et déterminer s'il s'agit d'un stimulant hypocalcémique plus efficace.