Verwendung von Röntgenfarbstoff, um versteckte Nebenschilddrüsentumoren zu lokalisieren

Obwohl nichtinvasive diagnostische Studien [Ultraschall (US), Computertomographie (CT), Sestamibi-Scanning, Magnetresonanztomographie (MRT)] bei der Hälfte der Patienten, die mit rezidivierendem oder persistierendem Hyperparathyreoidismus (1) an NIH überwiesen werden, eine Nebenschilddrüsenpathologie erkennen (1), sind die invasiven Studien (Direktaspiration für PTH, Arteriographie, venöse Entnahme) muss bei den verbleibenden Patienten durchgeführt werden, um eine definitive präoperative Lokalisation zu gewährleisten (2). Die Arteriographie ist bei weniger als der Hälfte der Patienten positiv, die dann zur Nebenschilddrüsenvenenentnahme übergehen müssen, eine Technik, die große Erfahrung erfordert und positive, aber ungenaue Ergebnisse hinsichtlich der Lokalisation liefert. Die abrupte Senkung von Calcium im Blut, das ein Nebenschilddrüsenadenom perfundiert, sollte die Freisetzung von PTH stimulieren, was durch gleichzeitige venöse Probenahme nachgewiesen werden könnte. Dieses Prinzip, die intraarterielle Injektion eines Sekretagogikums mit anschließender Probenahme auf freigesetztes Hormon, wurde erfolgreich bei der Lokalisation von Insulinomen (3) und Gastrinomen (4) angewendet. Tatsächlich wird bei dieser Patientengruppe keine Pfortaderentnahme mehr durchgeführt, da sie vollständig durch die intraarterielle Injektion von Sekretin oder Kalzium als geeignete Sekretagogen für Gastrin und Insulin ersetzt wurde.

Da die Freisetzung von PTH aus Adenomen der Nebenschilddrüse durch hypokalzämische Perfusionen stimuliert wird, schlagen wir vor, eine serielle venöse Probenentnahme aus einem in der SVC positionierten Katheter durchzuführen, um abrupte PTH-Erhöhungen nach der Injektion von Kontrastmittel in jedes der Gefäße zu erkennen, die zum Zeitpunkt der selektiven Katheterisierung katheterisiert wurden Nebenschilddrüsenarteriographie (obere Schilddrüsenarterien, Thyrozervikalstämme, innere Brustarterien). Proben aus dem SVC-Katheter werden in Intervallen von 20 Sekunden bis zu einer Minute und bei einigen Patienten gleichzeitig periphere Proben entnommen. Eine Erhöhung des Parathormons um das 1,5-fache über dem Ausgangswert gilt als diagnostisch. Diese Technik wird routinemäßig bei jeder Injektion einer Standard-Nebenschilddrüsen-Arteriographie angewendet, selbst wenn kein angiographisch sichtbares Adenom vorliegt: Eine Erhöhung von PTH liefert Lokalisierungsinformationen, die mit einer venösen Probenahme vergleichbar sind. Wenn außerdem eine der Bildgebungsstudien darauf hindeutet, dass eine bestimmte anatomische Stelle die wahrscheinliche Stelle des Adenoms des Patienten ist, wird Natriumcitrat, ein Calcium-Chelatbildner, in die Arterie injiziert, die diese Region versorgt. Blutproben werden in ähnlicher Weise wie bei Kontrastmittelinjektionen entnommen, um die PTH-Freisetzung nach Natriumcitratinjektion zu messen und festzustellen, ob dies ein wirksameres hypokalzämisches Stimulans ist.