Použití rentgenového barviva k lokalizaci skrytých nádorů příštítných tělísek

Ačkoli neinvazivní diagnostické studie [ultrazvuk (US), počítačová tomografie (CT), sestamibi skenování, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)] detekují patologii příštítných tělísek u poloviny pacientů odeslaných na NIH s rekurentním nebo přetrvávajícím hyperparatyreoidismem (1), invazivní studie (přímá aspirace na PTH, arteriografie, venózní odběr) musí být proveden u zbývajících pacientů, aby byla zajištěna definitivní předoperační lokalizace (2). Arteriografie je pozitivní u méně než poloviny pacientů, kteří pak musí přistoupit k odběru vzorků z příštítných tělísek, což je technika vyžadující rozsáhlé zkušenosti a poskytující pozitivní, ale nepřesné výsledky, pokud jde o lokalizaci. Náhlé snížení vápníku v krvi perfundující adenom příštítných tělísek by mělo stimulovat uvolňování PTH, které by bylo možné detekovat současným odběrem vzorků z žil. Tento princip, intraarteriální injekce sekretagoga s následným odběrem na uvolněný hormon, je úspěšně aplikován v lokalizaci inzulinomů (3) a gastrinomů (4). Ve skutečnosti se u této skupiny pacientů již neprovádí odběr z portální žíly, protože byl zcela nahrazen intraarteriální injekcí sekretinu nebo kalcia jako vhodných sekretagogů pro gastrin a inzulín.

Vzhledem k tomu, že uvolňování PTH z adenomů příštítných tělísek je stimulováno hypokalcemickými perfuzemi, navrhujeme provést sériový odběr venózních vzorků z katetru umístěného v SVC k detekci náhlých zvýšení PTH po injekci kontrastní látky do každé z cév selektivně katetrizovaných v době parathyroidní arteriografie (horní štítné tepny, thyrocervikální kmeny, vnitřní mamární tepny). Vzorky z SVC katetru budou odebírány ve 20sekundových intervalech až do jedné minuty a u některých pacientů simultánní periferní vzorky. Za diagnostické bude považováno zvýšení parathormonu 1,5krát nad výchozí hodnotu. Tato technika bude rutinně aplikována při každé injekci standardní arteriografie příštítných tělísek i v nepřítomnosti angiograficky vizualizovaného adenomu: zvýšení PTH poskytne lokalizační informaci srovnatelnou s venózním odběrem vzorků. Navíc, když některá ze zobrazovacích studií naznačuje, že konkrétní anatomické místo je pravděpodobnou lokalizací pacientova adenomu, bude do tepny zásobující tuto oblast injikován citrát sodný, činidlo chelatující vápník. Vzorky krve budou získány podobným způsobem jako vzorky odebrané pomocí kontrastních injekcí pro měření uvolňování PTH po injekci citrátu sodného a stanovení, zda se jedná o účinnější hypokalcemický stimulant.