Uso de tinte de rayos X para localizar tumores paratiroideos ocultos

Aunque los estudios de diagnóstico no invasivos [ultrasonido (EE. UU.), tomografía computarizada (TC), gammagrafía con sestamibi, imágenes por resonancia magnética (IRM)] detectan patología paratiroidea en la mitad de los pacientes remitidos a los NIH con hiperparatiroidismo recurrente o persistente (1), los estudios invasivos (aspiración directa de PTH, arteriografía, muestreo venoso) en el resto de los pacientes para lograr una localización preoperatoria definitiva (2). La arteriografía es positiva en menos de la mitad de los pacientes, por lo que se debe proceder a la toma de muestras de venas paratiroideas, técnica que requiere una amplia experiencia y que arroja resultados positivos, pero imprecisos en cuanto a la localización. La disminución abrupta del calcio en la sangre que perfunde un adenoma paratiroideo debería estimular la liberación de PTH que podría detectarse mediante muestreo venoso simultáneo. Este principio, la inyección intraarterial de un secretagogo con posterior muestreo de la hormona liberada, se ha aplicado con éxito en la localización de insulinomas (3) y gastrinomas (4). De hecho, la toma de muestras de la vena porta ya no se realiza en este grupo de pacientes, habiéndose sustituido completamente por la inyección intraarterial de secretina o calcio como secretagogos apropiados para la gastrina y la insulina.

Dado que la liberación de PTH de los adenomas paratiroideos es estimulada por las perfusiones hipocalcémicas, proponemos realizar un muestreo venoso en serie de un catéter colocado en la VCS para detectar elevaciones abruptas de PTH luego de la inyección de agente de contraste en cada uno de los vasos cateterizados selectivamente en el momento de la arteriografía paratiroidea (arterias tiroideas superiores, troncos tirocervicales, arterias mamarias internas). Las muestras del catéter SVC se obtendrán a intervalos de 20 segundos hasta un minuto y, en algunos pacientes, muestras periféricas simultáneas. Una elevación de la hormona paratiroidea 1,5 veces por encima de la línea base se considerará diagnóstica. Esta técnica se aplicará de forma rutinaria en cada inyección de arteriografía paratiroidea estándar incluso en ausencia de un adenoma visualizado angiográficamente: una elevación de la PTH proporcionará información de localización comparable al muestreo venoso. Además, cuando cualquiera de los estudios de imágenes sugiera que un sitio anatómico particular es la ubicación probable del adenoma del paciente, se inyectará citrato de sodio, un agente quelante del calcio, en la arteria que irriga esta región. Las muestras de sangre se obtendrán de manera similar a las muestras tomadas con inyecciones de contraste para medir la liberación de PTH después de la inyección de citrato de sodio y determinar si este es un estimulante hipocalcémico más eficaz.