第三大臼歯（親知らず）抜歯後の痛みを防ぐロフェコキシブとブピバカイン

中枢感作とは、損傷後の中枢神経系の持続的な変化を指し、その結果、痛みに対する感受性が高まります。 先制鎮痛の概念は、手術の周術期に鎮痛剤を適用することによって中枢感作の確立を防ぐ治療法として定義されます。 口腔外科モデルを使用したこれまでの急性痛研究では、術中の侵害受容集中ではなく、術後疼痛の抑制により、術後 24 ～ 48 時間の感作の進行が軽減されることが示されています。 術後中間期には、外科的損傷と炎症の両方からの侵害受容入力が中枢感作を引き起こすが、それらの相対的な寄与は明確には評価されていない。 提案された研究は、手術後の痛みに対する外科的損傷とその後の炎症の相対的な影響を評価するように設計されています。 これらの侵害受容プロセスのそれぞれの相対的な寄与は、術後の疼痛管理と先制戦略の開発の基礎となります。

すべての被験者（N = 136）は、第三大臼歯の抜歯が予定されている健康なボランティアとなります。 二重盲検、ランダム化、並行研究デザインを使用して、被験者はランダムに 4 つのグループに分けられます。 すべての患者は、術前に局所麻酔注射（2% リドカインまたは 0.5% ブピバカイン）を受け、術後の炎症を制御するための先制薬（ロフェコキシブ 50 mg またはプラセボ）と併用して、手術の痛みを管理します。 先制薬の最初の投与量は、意識的な鎮静と抜去の90分前に口から摂取され、その後は1日1回、次の48時間自己投与されます。 薬物の鎮痛効果は、抜歯後最初の 4 時間はクリニックで 20 分ごとに評価され、その後、カテゴリー スケールと視覚的アナログ スケールという 2 つの痛みの強さの評価機器を使用して、手術後 24 時間と 48 時間後に自己評価されます。 VAS）。 微小透析は、術直後の 4 時間にわたる痛みの報告と同時にサンプルを収集して実行されます。 生検は術前と術後 48 時間後に 2 回行われます。 ブピバカインとロフェコキシブの併用療法は、手術と炎症の両方からの侵害受容入力を遮断することにより、他のすべてのグループよりも術後の歯痛の発症と強度を最大限に抑制すると予測されています。 この先制的治療は、後の時点で痛覚過敏として現れる組織損傷後の中枢性感作の進行を最大限に抑制すると仮説が立てられています。 また、ロフェコキシブ（シクロオキシゲナーゼ-2 選択的抗炎症薬）の投与は、（ブピバカインによる）術中の侵害受容集中を単独で抑制するよりも、後の時点で経験する術後の痛みを大幅に軽減するという仮説も立てられています。このことは、中枢性感作の減少において、組織損傷による侵害受容の軽減よりも、炎症の抑制の方がより重要な役割を果たすことを示唆している。