Rofecoxib e bupivacaina per prevenire il dolore dopo l'estrazione del terzo molare (dente del giudizio).

La sensibilizzazione centrale si riferisce a cambiamenti persistenti post-trauma nel sistema nervoso centrale con conseguente maggiore sensibilità al dolore. Il concetto di analgesia preventiva è definito come un trattamento che impedisce l'instaurarsi di sensibilizzazione centrale fornendo copertura analgesica durante il periodo perioperatorio dell'intervento chirurgico. Precedenti studi sul dolore acuto utilizzando il modello della chirurgia orale hanno dimostrato che la soppressione del dolore postoperatorio, non lo sbarramento nocicettivo intraoperatorio, diminuisce lo sviluppo della sensibilizzazione da 24 a 48 ore dopo l'intervento. Durante il periodo postoperatorio intermedio, l'input nocicettivo sia dell'insulto chirurgico che dell'infiammazione porta alla sensibilizzazione centrale, ma i loro contributi relativi non sono stati chiaramente valutati. Lo studio proposto è progettato per valutare l'impatto relativo dell'insulto chirurgico e della conseguente infiammazione sul dolore postoperatorio. Il contributo relativo di ciascuno di questi processi nocicettivi fornisce una base per la gestione del dolore postoperatorio e lo sviluppo di strategie preventive.

Tutti i soggetti (N = 136) saranno volontari sani programmati per le estrazioni del terzo molare. Utilizzando un disegno di studio in doppio cieco, randomizzato e parallelo, i soggetti saranno randomizzati in quattro gruppi. Tutti i pazienti riceveranno iniezioni di anestesia locale prima dell'intervento (lidocaina al 2% o bupivacaina allo 0,5%) per gestire il dolore chirurgico in combinazione con un farmaco preventivo (50 mg di rofecoxib o placebo) per controllare l'infiammazione postoperatoria. La prima dose di farmaco preventivo verrà assunta per via orale 90 minuti prima della sedazione cosciente e delle estrazioni, e successivamente autosomministrata una volta al giorno per le successive 48 ore. L'effetto analgesico dei farmaci sarà valutato in clinica ogni 20 minuti per le prime quattro ore dopo le estrazioni, e poi autovalutato a 24 e 48 ore dopo l'intervento utilizzando due strumenti di valutazione dell'intensità del dolore: la scala di categoria e la scala analogica visiva ( VASI). La microdialisi verrà eseguita con la raccolta del campione in concomitanza con il rapporto sul dolore nell'immediato periodo postoperatorio di quattro ore. Verranno eseguite due biopsie: preoperatoria e postoperatoria a 48 ore. Si prevede che il regime di combinazione con bupivacaina e rofecoxib sopprima al massimo l'insorgenza e l'intensità del dolore dentale postoperatorio in misura maggiore rispetto a tutti gli altri gruppi attraverso un blocco dell'input nocicettivo sia dalla chirurgia che dall'infiammazione. Si ipotizza che questo trattamento preventivo inibirà al massimo lo sviluppo della sensibilizzazione centrale a seguito di lesioni tissutali che si manifestano come iperalgesia in momenti successivi. Si ipotizza inoltre che la somministrazione di rofecoxib (un farmaco antinfiammatorio selettivo della cicloossigenasi-2) ridurrà il dolore post-chirurgico sperimentato in momenti successivi in ​​misura maggiore rispetto alla soppressione del solo sbarramento nocicettivo intraoperatorio (mediante la bupivacaina), suggerendo che la soppressione dell'infiammazione gioca un ruolo più fondamentale rispetto all'attenuazione della nocicezione dovuta a lesioni tissutali nella diminuzione della sensibilizzazione centrale.