Rofecoxib y bupivacaína para prevenir el dolor después de la extracción del tercer molar (muela del juicio)

La sensibilización central se refiere a los cambios persistentes posteriores a la lesión en el sistema nervioso central que resultan en una mayor sensibilidad al dolor. El concepto de analgesia preventiva se define como un tratamiento que evita el establecimiento de una sensibilización central proporcionando cobertura analgésica durante el período perioperatorio de la cirugía. Estudios previos de dolor agudo utilizando el modelo de cirugía oral han demostrado que la supresión del dolor posoperatorio, y no el bombardeo nociceptivo intraoperatorio, disminuye el desarrollo de sensibilización a las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía. Durante el período postoperatorio intermedio, la entrada nociceptiva tanto del daño quirúrgico como de la inflamación conduce a la sensibilización central, aunque sus contribuciones relativas no han sido claramente evaluadas. El estudio propuesto está diseñado para evaluar el impacto relativo del insulto quirúrgico y la inflamación posterior sobre el dolor posoperatorio. La contribución relativa de cada uno de estos procesos nociceptivos proporciona una base para el manejo del dolor posoperatorio y el desarrollo de estrategias preventivas.

Todos los sujetos (N = 136) serán voluntarios sanos programados para extracciones de terceros molares. Usando un diseño de estudio paralelo, aleatorizado y doble ciego, los sujetos se aleatorizarán en cuatro grupos. Todos los pacientes recibirán inyecciones de anestesia local antes de la operación (lidocaína al 2 % o bupivacaína al 0,5 %) para controlar el dolor quirúrgico junto con un medicamento preventivo (50 mg de rofecoxib o placebo) para controlar la inflamación posoperatoria. La primera dosis de medicación preventiva se tomará por vía oral 90 minutos antes de la sedación consciente y las extracciones, y luego se autoadministrará una vez al día durante las próximas 48 horas. El efecto analgésico de los medicamentos se evaluará en la clínica cada 20 minutos durante las primeras cuatro horas después de las extracciones, y luego se autoevaluará a las 24 y 48 horas después de la cirugía utilizando dos instrumentos de evaluación de la intensidad del dolor: escala de categoría y escala analógica visual ( EVA). La microdiálisis se realizará con la recolección de muestras junto con el informe de dolor durante el período postoperatorio inmediato de cuatro horas. Se realizarán dos biopsias: preoperatoria y postoperatoria a las 48 horas. Se prevé que el régimen de combinación con bupivacaína y rofecoxib suprima al máximo la aparición y la intensidad del dolor dental posoperatorio en mayor medida que todos los demás grupos a través del bloqueo de la información nociceptiva tanto de la cirugía como de la inflamación. Se supone que este tratamiento preventivo inhibirá al máximo el desarrollo de la sensibilización central después de una lesión tisular que se manifiesta como hiperalgesia en momentos posteriores. También existe la hipótesis de que la administración de rofecoxib (un medicamento antiinflamatorio selectivo de la ciclooxigenasa-2) reducirá el dolor posquirúrgico experimentado en momentos posteriores en mayor medida que la supresión del aluvión nociceptivo intraoperatorio solo (por bupivacaína), lo que sugiere que la supresión de la inflamación juega un papel más fundamental que la atenuación de la nocicepción debido a la lesión tisular en la disminución de la sensibilización central.