Rofekoxib és bupivakain a harmadik őrlőfog (bölcsességfog) kihúzása utáni fájdalom megelőzésére

A központi szenzibilizáció a központi idegrendszer sérülés utáni tartós változásaira utal, amelyek fokozott fájdalomérzékenységet eredményeznek. A preemptív fájdalomcsillapítás fogalma egy olyan kezelés, amely a műtét perioperatív időszakában fájdalomcsillapító fedezet biztosításával megakadályozza a központi szenzibilizáció kialakulását. A szájsebészeti modellt használó korábbi akut fájdalom-vizsgálatok kimutatták, hogy a posztoperatív fájdalom csillapítása, nem pedig az intraoperatív nociceptív gát, csökkenti a szenzibilizáció kialakulását a műtétet követő 24-48 órában. A közbenső posztoperatív időszakban a sebészeti inzultus és a gyulladás nociceptív bemenete központi szenzibilizációhoz vezet, de ezek relatív hozzájárulását nem értékelték egyértelműen. A javasolt vizsgálat célja, hogy értékelje a műtéti inzultus és az azt követő gyulladás relatív hatását a posztoperatív fájdalomra. Ezen nociceptív folyamatok mindegyikének relatív hozzájárulása alapot ad a posztoperatív fájdalomkezeléshez és a megelőző stratégiák kidolgozásához.

Minden alany (N = 136) egészséges önkéntes lesz, akiket harmadik moláris extrakcióra terveztek. Kettős vak, randomizált, párhuzamos vizsgálati terv segítségével az alanyokat négy csoportba osztják. Minden beteg a műtét előtt helyi érzéstelenítést kap (2% lidokain vagy 0,5% bupivakain), a műtéti fájdalom kezelésére, valamint megelőző gyógyszerrel (50 mg rofekoxib vagy placebo) a posztoperatív gyulladás szabályozására. Az első adag megelőző gyógyszeres adagot szájon át kell bevenni 90 perccel a tudatos szedáció és extrakció előtt, majd ezt követően a következő 48 órában naponta egyszer beadják önnek. A gyógyszerek fájdalomcsillapító hatását a klinikán az extrakciót követő első négy órában 20 percenként értékelik, majd a műtétet követő 24. és 48. órában önértékelést végeznek két fájdalomintenzitás-mérő műszerrel: kategóriaskála és vizuális analóg skála ( VAS). A mikrodialízist mintavétellel és fájdalomjelentéssel egyidejűleg végezzük a műtét utáni négy órás időszakban. Két biopsziát végeznek: a műtét előtt és a műtét után 48 órával. A bupivakainnal és rofekoxibbal történő kombinációs kezelés várhatóan minden más csoportnál nagyobb mértékben csökkenti a posztoperatív fogászati ​​fájdalom kialakulását és intenzitását, mivel blokkolja mind a műtétből, mind a gyulladásból származó nociceptív bemenetet. Feltételezhető, hogy ez a megelőző kezelés maximálisan gátolja a szövetkárosodást követő központi szenzibilizáció kialakulását, amely későbbi időpontokban hiperalgéziában nyilvánul meg. Azt is feltételezik, hogy a rofekoxib (ciklooxigenáz-2 szelektív gyulladáscsökkentő gyógyszer) beadása nagyobb mértékben csökkenti a későbbi időpontokban tapasztalt műtét utáni fájdalmat, mint az intraoperatív nociceptív gát elnyomása önmagában (bupivakain segítségével). azt sugallja, hogy a gyulladás visszaszorítása kulcsfontosságú szerepet játszik, mint a szövetkárosodás miatti nocicepció csillapítása a központi szenzibilizáció csökkentésében.