Rofecoxib e bupivacaína para prevenir a dor após a extração do terceiro molar (dente do siso)

A sensibilização central refere-se a alterações pós-lesão persistentes no sistema nervoso central, resultando em maior sensibilidade à dor. O conceito de analgesia preemptiva é definido como um tratamento que previne o estabelecimento da sensibilização central ao fornecer cobertura analgésica durante o período perioperatório da cirurgia. Estudos anteriores de dor aguda usando o modelo de cirurgia oral mostraram que a supressão da dor pós-operatória, e não a barragem nociceptiva intra-operatória, diminui o desenvolvimento de sensibilização em 24 a 48 horas após a cirurgia. Durante o período pós-operatório intermediário, a entrada nociceptiva do insulto cirúrgico e da inflamação leva à sensibilização central, mas suas contribuições relativas não foram claramente avaliadas. O estudo proposto é desenhado para avaliar o impacto relativo do insulto cirúrgico e a subsequente inflamação na dor pós-operatória. A contribuição relativa de cada um desses processos nociceptivos fornece uma base para o manejo da dor pós-operatória e o desenvolvimento de estratégias preventivas.

Todos os indivíduos (N = 136) serão voluntários saudáveis ​​agendados para extrações de terceiros molares. Usando um projeto de estudo duplo-cego, randomizado e paralelo, os indivíduos serão randomizados em quatro grupos. Todos os pacientes receberão injeções de anestesia local no pré-operatório (lidocaína a 2% ou bupivacaína a 0,5%) para controlar a dor cirúrgica em conjunto com uma medicação preventiva (50 mg de rofecoxibe ou placebo) para controlar a inflamação pós-operatória. A primeira dose da medicação preventiva será tomada por via oral 90 minutos antes da sedação consciente e das extrações, e posteriormente autoadministrada uma vez ao dia pelas próximas 48 horas. O efeito analgésico das drogas será avaliado na clínica a cada 20 minutos durante as primeiras quatro horas após as extrações, e então autoavaliado em 24 e 48 horas após a cirurgia usando dois instrumentos de avaliação da intensidade da dor: escala de categoria e escala analógica visual ( SAV). A microdiálise será realizada com coleta de amostras concomitante ao relato de dor durante o pós-operatório imediato de quatro horas. Duas biópsias serão realizadas: no pré-operatório e no pós-operatório de 48 horas. Prevê-se que o regime de combinação com bupivacaína e rofecoxibe suprima ao máximo o início e a intensidade da dor dentária pós-operatória em maior extensão do que todos os outros grupos por meio de um bloqueio da entrada nociceptiva da cirurgia e da inflamação. Supõe-se que este tratamento preventivo irá inibir ao máximo o desenvolvimento de sensibilização central após lesão tecidual que se manifesta como hiperalgesia em momentos posteriores. Também é hipotetizado que a administração de rofecoxib (um medicamento anti-inflamatório seletivo da ciclooxigenase-2) reduzirá a dor pós-cirúrgica experimentada em pontos de tempo posteriores em maior extensão do que a supressão da barragem nociceptiva intraoperatória sozinha (por bupivacaína), sugerindo que a supressão da inflamação desempenha um papel mais importante do que a atenuação da nocicepção devido à lesão tecidual na diminuição da sensibilização central.