地方の糖尿病ケアを改善するためのインターネット介入

このインターネットベースの介入に関する 4 年間のランダム化試験は、2 型糖尿病の成人患者を治療する地方の医師によるガイドライン順守を改善することを目的としています。

目標。 (1) 糖尿病ガイドラインの実施に対する障壁を評価し、フォーカスグループや症例ベースのビネット調査を通じて解決策を特定する。 (2) 個別の医師のパフォーマンスフィードバックを含む対話型のインターネット介入を開発および実装する。 (3) ランダム化比較試験で介入を評価する。 (4) フィードバックが停止した後のガイドライン順守の改善の持続可能性を調査する。

方法。 アラバマ大学の地方医療プログラムと提携して、地方の 200 の診療所を介入または比較部門にランダムに割り当てます。 個々の医師に合わせてリアルタイムでカスタマイズされた当社の 18 か月介入は、症例ベースの教育、パフォーマンスのフィードバック、ベンチマークを備えたインターネット学習モジュールで構成されています。 比較グループは、公開リソースのテキストベースの非インタラクティブなインターネット投稿を受け取ります。 研究医師のオフィスの看護師および医師助手もインターネット モジュールに参加できます。 結果は、以前に開発され検証された糖尿病の質の尺度に基づいています。 この介入には、スクリーニング、診断、治療、予防が含まれます。 パフォーマンスのフィードバックには、介入医師ごとに 10 ～ 15 枚のチャートが含まれます。 医師レベルで行われる主な分析では、研究群間のガイドライン順守における改善の差を比較します。 補助的な分析では、医師の特性、診療所の他の医療提供者、患者の特性（併存疾患、民族性、性別、年齢、社会経済的地位など）の影響を検査します。 多変数技術は、反復測定、医師内の患者のクラスタリング、および単一のオフィス内の複数の医療提供者に合わせて調整されます。

調査対象母集団。 RDOCはアラバマ州、ミシシッピ州、ジョージア州、テネシー州、フロリダ州、アーカンソー州、ケンタッキー州、ノースカロライナ州、サウスカロライナ州、ミズーリ州、ウェストバージニア州の地方から200人の医師を登録する予定だ。 参加医師は介入を受ける群と比較群に無作為に割り付けられ、従来のテキストベースの継続医学教育（CME）を受けることになる。 参加する各医師は、自分のオフィスで 2 回の医療記録抽出を実行することを許可します。 医療記録レビューの結果: (1) 介入で医師に個人的なパフォーマンスのフィードバックを提供するために使用され、(2) 研究全体の評価として介入および比較医師のパフォーマンスの変化を調べるために使用されます。

意義。 この研究は、十分なサービスを受けられていない高リスクの人々のケアを改善するための、技術的に進歩した理論に基づいた介入を提供します。 研究を実践、農村医療、行動医学、健康情報学、臨床糖尿病に変換する専門知識を備えた当社の学際的なチームには、協力実績があります。 このプロジェクトは、「現実の世界」でも継続でき、他の病気に合わせて簡単に修正できる、証拠に基づいた再現可能な介入を生み出すことになります。 このプロジェクトは、2 回目のレビューで推奨された重要な変更を加えた後、大幅に改善されました。