Intervento su Internet per migliorare la cura del diabete nelle zone rurali

Questo studio randomizzato di 4 anni di un intervento basato su Internet mira a migliorare l'aderenza alle linee guida da parte dei medici rurali che si prendono cura di pazienti adulti con diabete di tipo 2.

Obiettivi. (1) Valutare gli ostacoli all'attuazione delle linee guida sul diabete e identificare le soluzioni attraverso focus group e indagini vignette basate su casi; (2) Sviluppare e implementare un intervento Internet interattivo che includa un feedback personalizzato sulle prestazioni del medico; (3) valutare l'intervento in uno studio controllato randomizzato; e (4) Esaminare la sostenibilità di una migliore aderenza alle linee guida una volta cessato il feedback.

Metodi. In collaborazione con il programma di medicina rurale dell'Università dell'Alabama, randomizzeremo 200 studi medici rurali in un braccio di intervento o di confronto. Il nostro intervento di 18 mesi, personalizzato per il singolo medico in tempo reale, consiste in moduli di apprendimento su Internet con istruzione basata su casi, feedback sulle prestazioni e benchmark. Il gruppo di confronto riceverà una pubblicazione su Internet non interattiva basata su testo di risorse pubblicamente disponibili. Possono partecipare ai moduli Internet anche gli infermieri e gli assistenti medici degli studi dei medici dello studio. I risultati si baseranno su misure di qualità precedentemente sviluppate e convalidate per il diabete. L'intervento riguarderà lo screening, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione. Il feedback sulle prestazioni includerà 10-15 grafici per medico di intervento. L'analisi principale, condotta a livello medico, confronterà il miglioramento differenziale nell'aderenza alle linee guida tra i bracci dello studio. Le analisi accessorie esamineranno gli effetti delle caratteristiche del medico, di altri fornitori in ufficio e delle caratteristiche del paziente (ad esempio, comorbidità, etnia, sesso, età e stato socioeconomico). Le tecniche multivariabili si adatteranno a misurazioni ripetute, raggruppamento di pazienti all'interno di medici e più fornitori all'interno di un singolo ufficio.

Popolazione di studio. RDOC arruolerà 200 medici dalle zone rurali di Alabama, Mississippi, Georgia, Tennessee, Florida, Arkansas, Kentucky, North Carolina, South Carolina, Missouri e West Virginia. I medici partecipanti saranno randomizzati per ricevere l'intervento o per un gruppo di confronto, che riceverà la tradizionale formazione medica continua basata sul testo (CME). Ogni medico partecipante consentirà di condurre due turni di estrazione della cartella clinica nel proprio studio. I risultati della revisione della cartella clinica: (1) essere utilizzati nell'intervento per fornire ai medici un feedback sulle prestazioni personali e (2) utilizzati per esaminare il cambiamento nelle prestazioni per l'intervento e confrontare i medici come valutazione dell'intero studio.

Significato. Questo studio offre un intervento tecnologicamente avanzato e basato sulla teoria per migliorare l'assistenza di una popolazione ad alto rischio e scarsamente servita. Con esperienza nel tradurre la ricerca in pratica, medicina rurale, medicina comportamentale, informatica sanitaria e diabete clinico, il nostro team multidisciplinare ha una comprovata esperienza di collaborazione. Questo progetto produrrà un intervento basato sull'evidenza e replicabile che può essere sostenuto nel "mondo reale" e facilmente modificato per altre malattie. Questo progetto è sostanzialmente migliorato dopo aver apportato importanti modifiche raccomandate nella seconda revisione.