Internet-interventio maaseudun diabeteksen hoidon parantamiseksi

Tämän 4 vuotta kestäneen satunnaistetun Internet-pohjaisen interventiotutkimuksen tavoitteena on parantaa tyypin 2 diabetesta sairastavia aikuisia potilaita hoitavien maaseudun lääkäreiden noudattamista ohjeissa.

Tavoitteet. (1) Arvioi diabetesohjeiden täytäntöönpanon esteitä ja tunnista ratkaisuja kohderyhmien ja tapauspohjaisten vinjettitutkimusten avulla; (2) kehittää ja toteuttaa interaktiivinen Internet-interventio, joka sisältää yksilöllisen lääkärin suorituspalautteen; (3) Arvioi interventio satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa; ja (4) tutkia paremman ohjeiden noudattamisen kestävyyttä palautteen antamisen päätyttyä.

menetelmät. Yhteistyössä Alabaman yliopiston maaseutulääketieteen ohjelman kanssa satunnaistamme 200 maaseudun lääkäritoimistoa interventio- tai vertailuosastoon. 18 kuukauden interventiomme, joka on räätälöity yksittäiselle lääkärille reaaliajassa, koostuu Internet-oppimismoduuleista, joissa on tapauskohtaista koulutusta, suorituskykypalautetta ja vertailuarvoja. Vertailuryhmä saa tekstipohjaisen, ei-interaktiivisen Internet-julkaisun julkisesti saatavilla olevista resursseista. Internet-moduuleihin voivat osallistua myös sairaanhoitajat ja lääkäriassistentit opintolääkärien toimistoista. Tulokset perustuvat aiemmin kehitettyihin ja validoituihin diabeteksen laatumittauksiin. Interventio kattaa seulonnan, diagnoosin, hoidon ja ennaltaehkäisyn. Suorituspalaute sisältää 10-15 taulukkoa per interventiolääkäri. Lääkärin tasolla suoritettavassa pääanalyysissä verrataan erilaista paranemista ohjeiden noudattamisessa tutkimusryhmien välillä. Liitännäisanalyyseissä tarkastellaan lääkärin ominaisuuksien, toimiston muiden palveluntarjoajien ja potilaan ominaisuuksien (esim. liitännäissairauksien, etnisen taustan, sukupuolen, iän ja sosioekonomisen aseman) vaikutuksia. Monimuuttujatekniikat mukautuvat toistuviin toimenpiteisiin, potilaiden ryhmittymiseen lääkäreiden sisällä ja useisiin palveluntarjoajiin yhdessä toimistossa.

Tutkimusväestö. RDOC rekisteröi 200 lääkäriä Alabaman, Mississippin, Georgian, Tennesseen, Floridan, Arkansasin, Kentuckyn, Pohjois-Carolinan, Etelä-Carolinan, Missourin ja Länsi-Virginia maaseudulta. Osallistuvat lääkärit satunnaistetaan saamaan interventiota tai vertailuryhmään, joka saa perinteistä, tekstipohjaista lääketieteellistä täydennyskoulutusta (CME). Jokainen osallistuva lääkäri sallii kaksi kierrosta potilastietojen otosta toimistossaan. Lääkäreiden selvityksen tulokset: (1) käytetään interventiossa antamaan lääkäreille henkilökohtaista suorituskykypalautetta ja (2) tutkimaan interventio- ja vertailulääkäreiden suorituskyvyn muutoksia koko tutkimuksen arvioinnina.

Merkitys. Tämä tutkimus tarjoaa teknisesti edistyneen, teoriapohjaisen toimenpiteen korkean riskin, alipalvelun väestön hoidon parantamiseksi. Monitieteisellä tiimillämme on kokemusta tutkimuksen muuntamisesta käytäntöön, maaseutulääketieteessä, käyttäytymislääketieteessä, terveysinformatiikassa ja kliinisessä diabeteksessa. Tämä projekti tuottaa näyttöön perustuvan ja toistettavan intervention, joka voidaan ylläpitää "todellisessa maailmassa" ja jota voidaan helposti muokata muihin sairauksiin. Tätä projektia parannetaan huomattavasti toisessa katsauksessa suositeltujen tärkeiden muutosten jälkeen.