Internett-intervensjon for å forbedre landlig diabetesbehandling

Denne 4-årige randomiserte studien av en internettbasert intervensjon tar sikte på å forbedre retningslinjene for leger på landet som tar seg av voksne pasienter med type 2-diabetes.

Mål. (1) Vurdere barrierer for implementering av diabetesretningslinjer og identifisere løsninger gjennom fokusgrupper og case-baserte vignettundersøkelser; (2) Utvikle og implementere en interaktiv Internett-intervensjon, inkludert individuell tilbakemelding fra legenes ytelse; (3) Evaluer intervensjonen i en randomisert kontrollert studie; og (4) undersøke bærekraften av forbedret overholdelse av retningslinjer når tilbakemeldinger opphører.

Metoder. I samarbeid med University of Alabama landlig medisinprogram vil vi randomisere 200 landlige legekontorer til en intervensjons- eller sammenligningsarm. Vår 18-måneders intervensjon, tilpasset den enkelte lege i sanntid, består av Internett-læringsmoduler med case-basert utdanning, tilbakemelding på ytelse og benchmarks. Sammenligningsgruppen vil motta en tekstbasert, ikke-interaktiv internettpost av offentlig tilgjengelige ressurser. Sykepleiere og legeassistenter fra studielegekontorene kan også delta i Internett-modulene. Utfall vil være basert på tidligere utviklet og validerte kvalitetsmål for diabetes. Intervensjonen vil dekke screening, diagnose, behandling og forebygging. Ytelsestilbakemeldinger vil inkludere 10-15 diagrammer per intervensjonslege. Hovedanalysen, utført på legenivå, vil sammenligne differensiell forbedring i retningslinjeoverholdelse mellom studiearmene. Hjelpeanalyser vil undersøke effektene av legekarakteristikker, andre leverandører på kontoret og pasientkarakteristikker (f.eks. komorbiditeter, etnisitet, kjønn, alder og sosioøkonomisk status). Multivariable teknikker vil justere for gjentatte tiltak, gruppering av pasienter innen leger og flere leverandører innenfor et enkelt kontor.

Studiebefolkning. RDOC vil registrere 200 leger fra landlige Alabama, Mississippi, Georgia, Tennessee, Florida, Arkansas, Kentucky, North Carolina, South Carolina, Missouri og West Virginia. Deltakende leger vil bli randomisert til å motta intervensjonen eller til en sammenligningsgruppe, som vil motta tradisjonell, tekstbasert medisinsk videreutdanning (CME). Hver lege som deltar vil tillate at to runder med abstraksjon av medisinsk journal gjennomføres på hans/hennes kontor. Resultater fra journalgjennomgangen: (1) brukes i intervensjonen for å gi leger personlig tilbakemelding på ytelsen og (2) brukes til å undersøke endring i ytelse for intervensjonen og sammenligningsleger som en evaluering av hele studien.

Betydning. Denne studien tilbyr en teknologisk avansert, teoribasert intervensjon for å forbedre omsorgen for en høyrisikobefolkning. Med ekspertise på å omsette forskning til praksis, bygdemedisin, atferdsmedisin, helseinformatikk og klinisk diabetes, har vårt tverrfaglige team en dokumentert erfaring med samarbeid. Dette prosjektet vil produsere en evidensbasert og replikerbar intervensjon som kan opprettholdes i den "virkelige verden", og enkelt modifiseres for andre sykdommer. Dette prosjektet er vesentlig forbedret etter å ha gjort viktige endringer anbefalt i den andre gjennomgangen.