Internetintervention for at forbedre diabetesbehandlingen i landdistrikterne

Dette 4-årige randomiserede forsøg med en internetbaseret intervention har til formål at forbedre overholdelse af retningslinjer for landlæger, der tager sig af voksne patienter med type 2-diabetes.

Mål. (1) Vurdere barrierer for implementering af diabetesretningslinjer og identificere løsninger gennem fokusgrupper og case-baserede vignetundersøgelser; (2) Udvikle og implementere en interaktiv internetintervention, herunder individualiseret feedback fra lægens ydeevne; (3) Evaluer interventionen i et randomiseret kontrolleret forsøg; og (4) Undersøg holdbarheden af ​​forbedret overholdelse af retningslinjer, når feedback ophører.

Metoder. I samarbejde med University of Alabama landdistriktsmedicinprogram vil vi randomisere 200 landlægekontorer til en interventions- eller sammenligningsarm. Vores 18-måneders intervention, tilpasset den enkelte læge i realtid, består af internetlæringsmoduler med case-baseret undervisning, ydeevnefeedback og benchmarks. Sammenligningsgruppen vil modtage et tekstbaseret, ikke-interaktivt internetopslag med offentligt tilgængelige ressourcer. Praktiserende sygeplejersker og lægeassistenter fra studielægernes kontorer kan også deltage i internetmodulerne. Resultaterne vil være baseret på tidligere udviklede og validerede kvalitetsmål for diabetes. Interventionen vil omfatte screening, diagnose, behandling og forebyggelse. Præstationsfeedback vil omfatte 10-15 diagrammer pr. interventionslæge. Hovedanalysen, udført på lægeniveau, vil sammenligne differentiel forbedring i retningslinjeoverholdelse mellem undersøgelsesarmene. Supplerende analyser vil undersøge virkningerne af lægekarakteristika, andre udbydere på kontoret og patientkarakteristika (f.eks. komorbiditeter, etnicitet, køn, alder og socioøkonomisk status). Multivariable teknikker vil justere for gentagne målinger, gruppering af patienter inden for læger og flere udbydere inden for et enkelt kontor.

Studiebefolkning. RDOC vil indskrive 200 læger fra landdistrikterne Alabama, Mississippi, Georgia, Tennessee, Florida, Arkansas, Kentucky, North Carolina, South Carolina, Missouri og West Virginia. Deltagende læger vil blive randomiseret til at modtage interventionen eller til en sammenligningsgruppe, som vil modtage traditionel, tekstbaseret efteruddannelse (CME). Hver deltagende læge vil tillade, at der udføres to runder med abstraktion af journaler på hans/hendes kontor. Resultater fra journalgennemgangen: (1) bruges i interventionen til at give læger personlig præstationsfeedback og (2) bruges til at undersøge præstationsændringer for interventionen og sammenligningslæger som en evaluering af hele undersøgelsen.

Betydning. Denne undersøgelse tilbyder en teknologisk avanceret, teoribaseret intervention til at forbedre plejen af ​​en højrisikobefolkning. Med ekspertise i at omsætte forskning til praksis, landdistriktsmedicin, adfærdsmedicin, sundhedsinformatik og klinisk diabetes, har vores tværfaglige team en dokumenteret erfaring med samarbejde. Dette projekt vil producere en evidensbaseret og replikerbar intervention, der kan opretholdes i den "virkelige verden" og let modificeres til andre sygdomme. Dette projekt er væsentligt forbedret efter at have foretaget vigtige ændringer anbefalet i den anden gennemgang.