Intervención de Internet para mejorar la atención rural de la diabetes

Este ensayo aleatorizado de 4 años de una intervención basada en Internet tiene como objetivo mejorar el cumplimiento de las pautas por parte de los médicos rurales que atienden a pacientes adultos con diabetes tipo 2.

Objetivos. (1) Evaluar las barreras para la implementación de las pautas de diabetes e identificar soluciones a través de grupos focales y encuestas de viñetas basadas en casos; (2) Desarrollar e implementar una intervención interactiva en Internet que incluya comentarios individualizados sobre el desempeño de los médicos; (3) Evaluar la intervención en un ensayo controlado aleatorio; y (4) Examinar la sostenibilidad de la adherencia mejorada a la guía una vez que cesa la retroalimentación.

Métodos. En asociación con el programa de medicina rural de la Universidad de Alabama, asignaremos al azar 200 consultorios médicos rurales a un brazo de intervención o de comparación. Nuestra intervención de 18 meses, personalizada para el médico individual en tiempo real, consta de módulos de aprendizaje por Internet con educación basada en casos, comentarios sobre el desempeño y puntos de referencia. El grupo de comparación recibirá una publicación en Internet no interactiva basada en texto de los recursos disponibles públicamente. Los enfermeros practicantes y los asistentes médicos de los consultorios de los médicos del estudio también pueden participar en los módulos de Internet. Los resultados se basarán en medidas de calidad previamente desarrolladas y validadas para la diabetes. La intervención cubrirá la detección, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención. La retroalimentación del desempeño incluirá de 10 a 15 gráficos por médico de intervención. El análisis principal, realizado a nivel médico, comparará la mejora diferencial en el cumplimiento de las pautas entre los brazos del estudio. Los análisis auxiliares examinarán los efectos de las características del médico, otros proveedores en el consultorio y las características del paciente (p. ej., comorbilidades, etnia, sexo, edad y estado socioeconómico). Las técnicas multivariables se ajustarán para medidas repetidas, agrupación de pacientes dentro de los médicos y múltiples proveedores dentro de una sola oficina.

Población de estudio. RDOC inscribirá a 200 médicos de zonas rurales de Alabama, Mississippi, Georgia, Tennessee, Florida, Arkansas, Kentucky, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Missouri y Virginia Occidental. Los médicos participantes serán asignados al azar para recibir la intervención o para un grupo de comparación, que recibirá educación médica continua (CME) tradicional basada en textos. Cada médico participante permitirá que se realicen dos rondas de extracción de registros médicos en su consultorio. Los resultados de la revisión de registros médicos: (1) se usarán en la intervención para proporcionar a los médicos retroalimentación sobre el desempeño personal y (2) se usarán para examinar el cambio en el desempeño de los médicos de intervención y comparación como una evaluación de todo el estudio.

Significado. Este estudio ofrece una intervención tecnológicamente avanzada y basada en la teoría para mejorar la atención de una población desatendida y de alto riesgo. Con experiencia en traducir la investigación en práctica, medicina rural, medicina del comportamiento, informática de la salud y diabetes clínica, nuestro equipo multidisciplinario tiene un historial comprobado de colaboración. Este proyecto producirá una intervención replicable y basada en la evidencia que puede sostenerse en el "mundo real" y modificarse fácilmente para otras enfermedades. Este proyecto se mejora sustancialmente después de realizar cambios importantes recomendados en la segunda revisión.