Internetová intervence ke zlepšení péče o cukrovku na venkově

Tato čtyřletá randomizovaná studie intervence na internetu má za cíl zlepšit dodržování pokynů venkovskými lékaři pečujícími o dospělé pacienty s diabetem 2. typu.

Cíle. (1) Posoudit překážky při provádění pokynů pro diabetes a identifikovat řešení prostřednictvím cílových skupin a případových průzkumů; (2) Vyvinout a implementovat interaktivní internetovou intervenci včetně individuální zpětné vazby na výkon lékaře; (3) Vyhodnoťte zásah v randomizované kontrolované studii; a (4) Zkoumat udržitelnost zlepšeného dodržování pokynů, jakmile odezní zpětná vazba.

Metody. Ve spolupráci s programem venkovské medicíny University of Alabama náhodně vybereme 200 venkovských lékařských ordinací do intervenční nebo srovnávací větve. Naše 18měsíční intervence, přizpůsobená konkrétnímu lékaři v reálném čase, sestává z internetových výukových modulů s případovým vzděláváním, zpětnou vazbou o výkonu a srovnávacími testy. Srovnávací skupina obdrží textové, neinteraktivní internetové zveřejnění veřejně dostupných zdrojů. Internetových modulů se mohou zúčastnit i zdravotní sestry a asistenti lékařů z ordinací studijních lékařů. Výsledky budou založeny na dříve vyvinutých a ověřených opatřeních kvality pro diabetes. Intervence bude zahrnovat screening, diagnostiku, léčbu a prevenci. Zpětná vazba k výkonu bude zahrnovat 10–15 grafů na jednoho intervenčního lékaře. Hlavní analýza provedená na úrovni lékaře porovná rozdílné zlepšení v dodržování doporučených postupů mezi rameny studie. Doplňkové analýzy budou zkoumat účinky charakteristik lékaře, jiných poskytovatelů v ordinaci a charakteristiky pacientů (např. komorbidity, etnický původ, pohlaví, věk a socioekonomický status). Techniky s více proměnnými se přizpůsobí opakovaným měřením, sdružování pacientů v rámci lékařů a více poskytovatelů v rámci jedné ordinace.

Studijní populace. RDOC zaregistruje 200 lékařů z venkova v Alabamě, Mississippi, Georgia, Tennessee, Florida, Arkansas, Kentucky, Severní Karolína, Jižní Karolína, Missouri a Západní Virginie. Zúčastnění lékaři budou náhodně vybráni do intervence nebo do srovnávací skupiny, která obdrží tradiční, textově založené další lékařské vzdělávání (CME). Každý zúčastněný lékař umožní ve své ordinaci provést dvě kola odběru zdravotnické dokumentace. Výsledky z přezkoumání zdravotních záznamů: (1) být použity při intervenci, aby lékařům poskytly zpětnou vazbu k osobnímu výkonu, a (2) použity ke zkoumání změny výkonu u intervenčních a srovnávacích lékařů jako hodnocení celé studie.

Význam. Tato studie nabízí technologicky vyspělou, teorií podloženou intervenci pro zlepšení péče o vysoce rizikovou populaci s nedostatečnou obsluhou. Díky odborným znalostem v převádění výzkumu do praxe, venkovské medicíně, behaviorální medicíně, zdravotnické informatice a klinickém diabetu má náš multidisciplinární tým prokazatelnou spolupráci. Tento projekt vytvoří na důkazech založenou a replikovatelnou intervenci, kterou lze udržet v „reálném světě“ a snadno upravit pro jiné nemoci. Tento projekt je podstatně vylepšen po provedení důležitých změn doporučených ve druhém přezkumu.