Intervenção na Internet para Melhorar o Tratamento Rural do Diabetes

Este estudo randomizado de 4 anos de uma intervenção baseada na Internet visa melhorar a adesão às diretrizes por médicos rurais que cuidam de pacientes adultos com diabetes tipo 2.

Objetivos. (1) Avaliar as barreiras para a implementação das diretrizes de diabetes e identificar soluções por meio de grupos focais e pesquisas de vinhetas baseadas em casos; (2) Desenvolver e implementar uma intervenção interativa na Internet, incluindo feedback individualizado do desempenho do médico; (3) Avaliar a intervenção em um ensaio clínico randomizado; e (4) Examinar a sustentabilidade da adesão aprimorada às diretrizes assim que o feedback cessar.

Métodos. Em parceria com o programa de medicina rural da Universidade do Alabama, randomizaremos 200 consultórios médicos rurais para uma intervenção ou braço de comparação. Nossa intervenção de 18 meses, personalizada para cada médico em tempo real, consiste em módulos de aprendizado pela Internet com educação baseada em casos, feedback de desempenho e benchmarks. O grupo de comparação receberá uma postagem na Internet não interativa baseada em texto de recursos publicamente disponíveis. Enfermeiros e médicos assistentes dos consultórios dos médicos do estudo também podem participar dos módulos da Internet. Os resultados serão baseados em medidas de qualidade previamente desenvolvidas e validadas para diabetes. A intervenção abrangerá triagem, diagnóstico, tratamento e prevenção. O feedback de desempenho incluirá 10-15 gráficos por médico de intervenção. A análise principal, realizada no nível médico, comparará a melhora diferencial na adesão às diretrizes entre os braços do estudo. Análises auxiliares examinarão os efeitos das características do médico, outros profissionais no consultório e características do paciente (por exemplo, comorbidades, etnia, sexo, idade e status socioeconômico). As técnicas multivariáveis ​​se ajustarão a medidas repetidas, agrupamento de pacientes em médicos e vários provedores em um único consultório.

População do Estudo. RDOC vai inscrever 200 médicos da zona rural do Alabama, Mississippi, Geórgia, Tennessee, Flórida, Arkansas, Kentucky, Carolina do Norte, Carolina do Sul, Missouri e West Virginia. Os médicos participantes serão randomizados para receber a intervenção ou para um grupo de comparação, que receberá educação médica continuada (CME) tradicional baseada em texto. Cada médico participante permitirá que duas rodadas de abstração de registros médicos sejam realizadas em seu consultório. Resultados da revisão do prontuário médico: (1) ser usados ​​na intervenção para fornecer aos médicos feedback de desempenho pessoal e (2) usados ​​para examinar a mudança no desempenho para os médicos de intervenção e comparação como uma avaliação de todo o estudo.

Significado. Este estudo oferece uma intervenção tecnologicamente avançada e fundamentada na teoria para melhorar o atendimento de uma população carente de alto risco. Com experiência em traduzir pesquisa em prática, medicina rural, medicina comportamental, informática em saúde e diabetes clínico, nossa equipe multidisciplinar tem um histórico comprovado de colaboração. Este projeto produzirá uma intervenção baseada em evidências e replicável que pode ser sustentada no "mundo real" e facilmente modificada para outras doenças. Este projeto melhorou substancialmente depois de fazer mudanças importantes recomendadas na segunda revisão.