Interwencja internetowa mająca na celu poprawę opieki nad chorymi na cukrzycę na obszarach wiejskich

Ta 4-letnia randomizowana próba interwencji opartej na Internecie ma na celu poprawę przestrzegania wytycznych przez wiejskich lekarzy opiekujących się dorosłymi pacjentami z cukrzycą typu 2.

Cele. (1) Oceń bariery we wdrażaniu wytycznych dotyczących cukrzycy i identyfikuj rozwiązania za pomocą grup fokusowych i ankiet winietowych opartych na konkretnych przypadkach; (2) Opracować i wdrożyć interaktywną interwencję internetową, w tym zindywidualizowaną informację zwrotną na temat wyników lekarza; (3) Ocenić interwencję w badaniu z randomizacją; oraz (4) Zbadanie trwałości poprawy przestrzegania wytycznych po ustaniu informacji zwrotnych.

Metody. We współpracy z programem medycyny wiejskiej Uniwersytetu Alabama losowo przydzielimy 200 wiejskich gabinetów lekarskich do ramienia interwencyjnego lub porównawczego. Nasza 18-miesięczna interwencja, dostosowana do indywidualnego lekarza w czasie rzeczywistym, składa się z internetowych modułów edukacyjnych z edukacją opartą na przypadkach, informacjami zwrotnymi na temat wydajności i punktami odniesienia. Grupa porównawcza otrzyma tekstowe, nieinteraktywne publikowanie w Internecie publicznie dostępnych zasobów. W modułach internetowych mogą uczestniczyć również pielęgniarki i asystenci lekarzy z gabinetów lekarzy prowadzących badania. Wyniki będą oparte na wcześniej opracowanych i zatwierdzonych miarach jakości dla cukrzycy. Interwencja obejmie badania przesiewowe, diagnostykę, leczenie i profilaktykę. Informacje zwrotne dotyczące wydajności będą zawierać 10-15 wykresów na lekarza interwencyjnego. Główna analiza, przeprowadzona na poziomie lekarza, porówna zróżnicowaną poprawę w przestrzeganiu wytycznych pomiędzy ramionami badania. Analizy pomocnicze zbadają wpływ charakterystyki lekarza, innych usługodawców w gabinecie oraz charakterystyki pacjenta (np. choroby współistniejące, pochodzenie etniczne, płeć, wiek i status społeczno-ekonomiczny). Techniki wielowymiarowe dostosują się do powtarzanych pomiarów, grupowania pacjentów w obrębie lekarzy i wielu świadczeniodawców w ramach jednego gabinetu.

Badana populacja. RDOC zapisze 200 lekarzy z obszarów wiejskich w Alabamie, Mississippi, Georgii, Tennessee, Florydzie, Arkansas, Kentucky, Karolinie Północnej, Karolinie Południowej, Missouri i Wirginii Zachodniej. Uczestniczący lekarze zostaną losowo przydzieleni do grupy objętej interwencją lub do grupy porównawczej, która otrzyma tradycyjną, tekstową ustawiczną edukację medyczną (CME). Każdy uczestniczący lekarz zezwoli na przeprowadzenie dwóch rund abstrakcji dokumentacji medycznej w swoim gabinecie. Wyniki przeglądu dokumentacji medycznej: (1) mogą być wykorzystane podczas interwencji w celu dostarczenia lekarzom informacji zwrotnych na temat ich osobistych wyników oraz (2) wykorzystane do zbadania zmian w wynikach dla lekarzy interwencyjnych i porównawczych jako ocena całego badania.

Znaczenie. Badanie to oferuje zaawansowaną technologicznie, opartą na teorii interwencję mającą na celu poprawę opieki nad populacją wysokiego ryzyka, niedostatecznie obsłużoną. Dzięki doświadczeniu w przekładaniu badań na praktykę, medycynie wiejskiej, medycynie behawioralnej, informatyce zdrowotnej i cukrzycy klinicznej, nasz multidyscyplinarny zespół ma udokumentowaną historię współpracy. Ten projekt stworzy opartą na dowodach i powtarzalną interwencję, którą można utrzymać w „prawdziwym świecie” i łatwo zmodyfikować w przypadku innych chorób. Ten projekt został znacznie ulepszony po wprowadzeniu ważnych zmian zalecanych w drugiej recenzji.