Internetintervention zur Verbesserung der ländlichen Diabetesversorgung

Diese 4-jährige randomisierte Studie einer internetbasierten Intervention zielt darauf ab, die Einhaltung von Leitlinien durch Ärzte auf dem Land zu verbessern, die erwachsene Patienten mit Typ-2-Diabetes betreuen.

Ziele. (1) Hindernisse bei der Umsetzung von Diabetes-Leitlinien bewerten und Lösungen durch Fokusgruppen und fallbasierte Vignettenumfragen ermitteln; (2) Entwicklung und Implementierung einer interaktiven Internetintervention einschließlich individuellem Feedback zur Leistung des Arztes; (3) Bewerten Sie die Intervention in einer randomisierten kontrollierten Studie; und (4) Untersuchen Sie die Nachhaltigkeit einer verbesserten Richtlinieneinhaltung, sobald das Feedback aufhört.

Methoden. In Zusammenarbeit mit dem ländlichen Medizinprogramm der University of Alabama werden wir 200 ländliche Arztpraxen nach dem Zufallsprinzip einer Interventions- oder Vergleichsgruppe zuordnen. Unsere 18-monatige Intervention, die in Echtzeit auf den einzelnen Arzt zugeschnitten ist, besteht aus Internet-Lernmodulen mit fallbasierter Ausbildung, Leistungsfeedback und Benchmarks. Die Vergleichsgruppe erhält eine textbasierte, nicht interaktive Internetveröffentlichung öffentlich zugänglicher Ressourcen. An den Internetmodulen können auch Krankenpfleger und Arzthelferinnen aus den Praxen der Studienärzte teilnehmen. Die Ergebnisse basieren auf zuvor entwickelten und validierten Qualitätsmaßstäben für Diabetes. Die Intervention umfasst Screening, Diagnose, Behandlung und Prävention. Das Leistungsfeedback umfasst 10–15 Diagramme pro Interventionsarzt. Die auf Arztebene durchgeführte Hauptanalyse vergleicht die unterschiedliche Verbesserung der Richtlinieneinhaltung zwischen den Studienarmen. Ergänzende Analysen werden die Auswirkungen von Arztmerkmalen, anderen Anbietern in der Praxis und Patientenmerkmalen (z. B. Komorbiditäten, ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht, Alter und sozioökonomischer Status) untersuchen. Multivariable Techniken passen sich an wiederholte Messungen, die Anhäufung von Patienten innerhalb von Ärzten und mehrere Anbieter innerhalb einer einzigen Praxis an.

Studienpopulation. RDOC wird 200 Ärzte aus den ländlichen Gebieten Alabama, Mississippi, Georgia, Tennessee, Florida, Arkansas, Kentucky, North Carolina, South Carolina, Missouri und West Virginia einschreiben. Die teilnehmenden Ärzte werden randomisiert der Intervention oder einer Vergleichsgruppe zugeteilt, die eine traditionelle, textbasierte medizinische Fortbildung (CME) erhält. Jeder teilnehmende Arzt gestattet die Durchführung von zwei Runden der Entnahme von Krankenakten in seiner Praxis. Ergebnisse aus der Überprüfung der Krankenakten: (1) werden in der Intervention verwendet, um Ärzten ein persönliches Leistungsfeedback zu geben, und (2) werden verwendet, um Leistungsänderungen für die Interventions- und Vergleichsärzte als Bewertung der gesamten Studie zu untersuchen.

Bedeutung. Diese Studie bietet eine technologisch fortschrittliche, theoriebasierte Intervention zur Verbesserung der Versorgung einer unterversorgten Hochrisikobevölkerung. Unser multidisziplinäres Team verfügt über Fachkenntnisse in der Umsetzung von Forschungsergebnissen in die Praxis, ländlicher Medizin, Verhaltensmedizin, Gesundheitsinformatik und klinischem Diabetes und kann auf eine nachweisliche Erfolgsgeschichte der Zusammenarbeit zurückblicken. Dieses Projekt wird eine evidenzbasierte und reproduzierbare Intervention hervorbringen, die in der „realen Welt“ aufrechterhalten und leicht für andere Krankheiten modifiziert werden kann. Dieses Projekt wurde erheblich verbessert, nachdem wichtige Änderungen vorgenommen wurden, die in der zweiten Überprüfung empfohlen wurden.