Internetinterventie om diabeteszorg op het platteland te verbeteren

Deze 4 jaar durende gerandomiseerde studie van een op internet gebaseerde interventie heeft tot doel de naleving van richtlijnen te verbeteren door plattelandsartsen die voor volwassen patiënten met diabetes type 2 zorgen.

Doelstellingen. (1) Belemmeringen voor de implementatie van diabetesrichtlijnen beoordelen en oplossingen vinden door middel van focusgroepen en case-based vignette-enquêtes; (2) Ontwikkel en implementeer een interactieve internetinterventie inclusief geïndividualiseerde feedback over de prestaties van artsen; (3) Evalueer de interventie in een gerandomiseerde gecontroleerde studie; en (4) Onderzoek de duurzaamheid van verbeterde naleving van richtlijnen zodra de feedback stopt.

methoden. In samenwerking met het plattelandsgeneeskundeprogramma van de Universiteit van Alabama zullen we 200 landelijke artsenpraktijken willekeurig toewijzen aan een interventie- of vergelijkingsarm. Onze interventie van 18 maanden, in real-time aangepast aan de individuele arts, bestaat uit internetleermodules met case-based onderwijs, prestatiefeedback en benchmarks. De vergelijkingsgroep ontvangt een op tekst gebaseerd, niet-interactief internetbericht met openbaar beschikbare bronnen. Ook verpleegkundig specialisten en physician assistants van de kantoren van studieartsen kunnen deelnemen aan de internetmodules. De resultaten zullen gebaseerd zijn op eerder ontwikkelde en gevalideerde kwaliteitsmaatregelen voor diabetes. De interventie omvat screening, diagnose, behandeling en preventie. Prestatiefeedback omvat 10-15 grafieken per interventiearts. De hoofdanalyse, uitgevoerd op het niveau van de arts, zal de differentiële verbetering in richtlijnnaleving tussen de onderzoeksarmen vergelijken. Aanvullende analyses zullen de effecten onderzoeken van kenmerken van artsen, andere zorgverleners op kantoor en kenmerken van patiënten (bijv. comorbiditeit, etniciteit, geslacht, leeftijd en sociaaleconomische status). Multivariabele technieken zullen worden aangepast voor herhaalde metingen, clustering van patiënten binnen artsen en meerdere zorgverleners binnen één kantoor.

Studie Bevolking. RDOC zal 200 artsen inschrijven uit het platteland van Alabama, Mississippi, Georgia, Tennessee, Florida, Arkansas, Kentucky, North Carolina, South Carolina, Missouri en West Virginia. Deelnemende artsen zullen worden gerandomiseerd om de interventie te ontvangen of in een vergelijkingsgroep, die traditionele, op tekst gebaseerde permanente medische educatie (CME) zal ontvangen. Elke deelnemende arts staat toe dat twee rondes van abstractie van medische dossiers worden uitgevoerd in zijn/haar kantoor. Resultaten van de beoordeling van het medisch dossier: (1) worden gebruikt in de interventie om artsen te voorzien van persoonlijke prestatiefeedback en (2) worden gebruikt om verandering in de prestaties van de interventie te onderzoeken en artsen te vergelijken als een evaluatie van het gehele onderzoek.

Betekenis. Deze studie biedt een technologisch geavanceerde, op theorie gebaseerde interventie voor het verbeteren van de zorg voor een achtergestelde bevolking met een hoog risico. Met expertise in het vertalen van onderzoek naar de praktijk, plattelandsgeneeskunde, gedragsgeneeskunde, gezondheidsinformatica en klinische diabetes, heeft ons multidisciplinaire team een ​​bewezen staat van dienst op het gebied van samenwerking. Dit project zal een evidence-based en repliceerbare interventie opleveren die kan worden volgehouden in de "echte wereld" en gemakkelijk kan worden aangepast voor andere ziekten. Dit project is substantieel verbeterd na het maken van belangrijke wijzigingen aanbevolen in de tweede beoordeling.