慢性膵炎におけるEUS誘導腹腔神経叢遮断の有効性

慢性膵炎の腹痛の治療に有効な選択肢はほとんどありません。 過去 20 年間、腹腔神経叢への麻酔薬の経皮注入 (腹腔神経叢遮断または CPB) は、膵臓の痛み (内臓と非内臓) の原因を診断するために疼痛麻酔科医によって行われてきました。 麻酔ブロックは、非常に短期間で変化する痛みの緩和を提供します。 最近では、腹腔神経叢 (EUS-CPB) への経胃的アプローチを提供するために内視鏡超音波が使用されています。

コルチコステロイドは、CPB の効果を長引かせて、持続的な鎮痛を提供する場合があります (「治療ブロック」)。 ケースシリーズの報告によると、患者の約 50% が部分的または完全な緩和を経験し、平均 1 ～ 2 か月持続します。 コルチコステロイド (トリアムシノロン) と麻酔薬 (ブピビカイン) の併用は、現在、EUS-CPB の標準治療となっています。 しかし、コルチコステロイドブロックが本当に治療的であることを証明する無作為対照試験はありません（つまり、麻酔薬を使用した典型的な「診断用」CPBの効果を長くします）. CPB とコルチコステロイドの治療効果を実証するには、ランダム化比較試験が必要です。

これは、慢性膵炎の痛みを制御するための治療手段としてのトリアムシノロン注射の利点を評価するための、三重盲検、並行群、ランダム化比較試験です。 治療グループは、ブピビカインとトリアムシノロン（「治療ブロック」）を使用したEUS-CPBを受けます。 対照群はブピビカイン単独でEUS-CPBを受ける(「診断ブロック」)。

慢性膵炎の診断のためのEUSまたは膵臓痛のためのEUS-CPBを受けている腹痛のある適格な患者が募集されます。 患者は、ベースラインの疼痛スコアとオピオイド消費量を確立するために 2 週間の慣らし期間を完了します。 慣らし運転の後、EUS が実行されます。 EUS で CP (>4 基準) が明らかになった場合、患者は 2 つの治療グループのいずれかに無作為に割り付けられます。 74 人の患者が無作為に割り付けられ、EUS-CPB 後 2 か月間追跡されます。 主要評価項目は、1 か月で 10 ポイントを超える疼痛障害指数 (PDI) の改善です。 二次エンドポイントには、オピオイドの消費、鎮痛の持続時間、生活の質 (SF-12) が含まれます。

この試験で、トリアムシノロンの追加が長期的 (1 か月) の利益をもたらすことが示されれば、EU​​S-CPB は慢性膵炎患者の治療選択肢としてより強く支持される可能性があります。 トリアムシノロンが診断ブロックよりも有益でない場合、EUS-CPB は、内臓痛と非内臓痛を区別するための主な診断手段と見なされるべきです。