Efficacia del blocco del plesso celiaco guidato da EUS nella pancreatite cronica

Esistono poche opzioni efficaci per il trattamento del dolore addominale nella pancreatite cronica. Negli ultimi 20 anni, l'iniezione percutanea di agenti anestetici nel plesso celiaco (blocco del plesso celiaco o CPB) è stata eseguita dagli anestesisti del dolore per diagnosticare l'origine del dolore pancreatico (viscerale vs. non viscerale). I blocchi anestetici forniscono un sollievo dal dolore molto breve e variabile. Più recentemente, l'ecografia endoscopica è stata utilizzata per fornire un approccio transgastrico al plesso celiaco (EUS-CPB).

I corticosteroidi possono prolungare l'effetto del CPB per fornire sollievo dal dolore più duraturo ("blocco terapeutico"). Le serie di casi riportano che circa il 50% dei pazienti sperimenta un sollievo parziale o completo della durata media di 1-2 mesi. La combinazione di corticosteroidi (triamcinolone) e anestetico (bupivicaina) è ora diventata una pratica standard per EUS-CPB. Tuttavia, non ci sono stati studi controllati randomizzati per dimostrare che i blocchi di corticosteroidi sono veramente terapeutici (cioè che allungano l'effetto del tipico CPB "diagnostico" con anestetici). Sono necessari studi controllati randomizzati per dimostrare l'efficacia terapeutica del CPB con corticosteroidi.

Questo è uno studio controllato randomizzato, in triplo cieco, a gruppi paralleli, per valutare il beneficio dell'iniezione di triamcinolone come misura terapeutica per il controllo del dolore da pancreatite cronica. Il gruppo di trattamento sarà sottoposto a EUS-CPB con bupivicaina più triamcinolone ("blocco terapeutico"). Il gruppo di controllo sarà sottoposto a EUS-CPB con la sola bupivicaina ("blocco diagnostico").

Verranno reclutati pazienti idonei con dolore addominale sottoposti a EUS per la diagnosi di pancreatite cronica o EUS-CPB per dolore pancreatico. I pazienti completeranno un periodo di run-in di 2 settimane per stabilire i punteggi del dolore al basale e il consumo di oppioidi. Dopo il rodaggio, verrà eseguita l'EUS. Se l'EUS rivela CP (> 4 criteri), i pazienti verranno randomizzati a uno dei due gruppi di trattamento. 74 pazienti saranno randomizzati e seguiti per 2 mesi dopo l'EUS-CPB. L'endpoint primario è un miglioramento dell'indice di disabilità del dolore (PDI) superiore a 10 punti a 1 mese. Gli endpoint secondari includono il consumo di oppioidi, la durata del sollievo dal dolore e la qualità della vita (SF-12).

Se questo studio dimostra che l'aggiunta di triamcinolone produce un beneficio di lunga durata (1 mese), allora l'EUS-CPB può essere maggiormente raccomandato come opzione terapeutica per i pazienti con pancreatite cronica. Se il triamcinolone non produce un beneficio rispetto a un blocco diagnostico, l'EUS-CPB dovrebbe essere considerato una misura primariamente diagnostica per la differenziazione del dolore viscerale da quello non viscerale.