Eficácia do bloqueio do plexo celíaco guiado por EUS na pancreatite crônica

Existem poucas opções eficazes para o tratamento da dor abdominal na pancreatite crônica. Nos últimos 20 anos, a injeção percutânea de agentes anestésicos no plexo celíaco (bloqueio do plexo celíaco ou CEC) tem sido realizada por anestesiologistas da dor para diagnosticar a origem da dor pancreática (visceral vs. não visceral). Os bloqueios anestésicos fornecem alívio variável e de curto prazo da dor. Mais recentemente, o ultrassom endoscópico tem sido usado para fornecer uma abordagem transgástrica ao plexo celíaco (EUS-CPB).

Os corticosteróides podem prolongar o efeito da CEC para proporcionar um alívio mais duradouro da dor ("bloqueio terapêutico"). Séries de casos relatam que cerca de 50% dos pacientes experimentam alívio parcial ou completo com duração média de 1 a 2 meses. A combinação de corticosteroide (triancinolona) e anestésico (bupivicaína) tornou-se prática padrão para EUS-CPB. No entanto, não há estudos randomizados controlados para provar que os bloqueios de corticosteroides são verdadeiramente terapêuticos (ou seja, que prolongam o efeito da CEC "diagnóstica" típica com anestésicos). Ensaios clínicos randomizados são necessários para demonstrar a eficácia terapêutica da CEC com corticosteróides.

Este é um estudo controlado randomizado, triplo-cego, de grupos paralelos, para avaliar o benefício da injeção de triancinolona como medida terapêutica para o controle da dor da pancreatite crônica. O grupo de tratamento será submetido a EUS-CPB com bupivicaína mais triancinolona ("bloqueio terapêutico"). O grupo controle será submetido a EUS-CPB apenas com bupivicaína ("bloqueio diagnóstico").

Serão recrutados pacientes elegíveis com dor abdominal submetidos a EUS para o diagnóstico de pancreatite crônica ou EUS-CPB para dor pancreática. Os pacientes completarão um período inicial de 2 semanas para estabelecer os escores basais de dor e o consumo de opioides. Após o run-in, o EUS será realizado. Se a EUS revelar PC (>4 critérios), os pacientes serão randomizados para um dos dois grupos de tratamento. 74 pacientes serão randomizados e acompanhados por 2 meses após a EUS-CPB. O endpoint primário é uma melhora no índice de incapacidade de dor (PDI) de mais de 10 pontos em 1 mês. Os desfechos secundários incluem consumo de opioides, duração do alívio da dor e qualidade de vida (SF-12).

Se este estudo mostrar que a adição de triancinolona produz um benefício duradouro (1 mês), então a EUS-CPB pode ser mais fortemente defendida como uma opção terapêutica para pacientes com pancreatite crônica. Se a triancinolona não produzir um benefício sobre um bloqueio diagnóstico, então a EUS-CPB deve ser considerada uma medida diagnóstica primária para diferenciar a dor visceral da não visceral.