Эффективность блокады чревного сплетения под контролем ЭУЗИ при хроническом панкреатите

Существует несколько эффективных вариантов лечения болей в животе при хроническом панкреатите. В течение последних 20 лет чрескожное введение анестетиков в чревное сплетение (блокада чревного сплетения или ИК) выполнялось анестезиологами для диагностики боли поджелудочной железы (висцеральной или невисцеральной). Анестезиологические блокады обеспечивают очень кратковременное и переменное облегчение боли. Совсем недавно эндоскопическое ультразвуковое исследование стало использоваться для чресжелудочного доступа к чревному сплетению (EUS-CPB).

Кортикостероиды могут пролонгировать эффект искусственного кровообращения, обеспечивая более продолжительное обезболивание («терапевтическая блокада»). В серии случаев сообщается, что около 50% пациентов испытывают частичное или полное облегчение, продолжающееся в среднем 1-2 месяца. Комбинация кортикостероидов (триамцинолон) и анестетиков (бупиваин) теперь стала стандартной практикой для EUS-CPB. Тем не менее, не было проведено рандомизированных контролируемых исследований, чтобы доказать, что блокада кортикостероидами действительно терапевтична (то есть, что она удлиняет эффект типичного «диагностического» искусственного кровообращения с анестетиками). Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы продемонстрировать терапевтическую эффективность искусственного кровообращения с кортикостероидами.

Это тройное слепое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами для оценки пользы инъекции триамцинолона в качестве терапевтической меры для контроля боли при хроническом панкреатите. Группа лечения будет подвергнута EUS-CPB с бупиваином плюс триамцинолон («терапевтическая блокада»). Там контрольной группе будет проведена ЭУЗИ-ИК с использованием только бупиваина («диагностический блок»).

Будут набраны подходящие пациенты с болью в животе, проходящие ЭУЗИ для диагностики хронического панкреатита или ЭУЗИ-ИК при болях поджелудочной железы. Пациенты завершат 2-недельный вводной период, чтобы установить базовые показатели боли и потребления опиоидов. После обкатки будет выполнено ЭУЗИ. Если ЭУЗИ выявляет ХП (>4 критерия), пациенты будут рандомизированы в одну из двух групп лечения. 74 пациента будут рандомизированы и будут наблюдаться в течение 2 месяцев после EUS-CPB. Первичной конечной точкой является улучшение индекса болевой нетрудоспособности (PDI) более чем на 10 баллов через 1 месяц. Вторичные конечные точки включают потребление опиоидов, продолжительность обезболивания и качество жизни (SF-12).

Если это исследование покажет, что добавление триамцинолона приводит к длительному (1 месяц) эффекту, то ЭУЗИ-ИК можно более активно рекомендовать в качестве терапевтического варианта для пациентов с хроническим панкреатитом. Если триамцинолон не дает преимуществ перед диагностической блокадой, то ЭУЗИ-ИК следует рассматривать в первую очередь как диагностическую меру для дифференциации висцеральной боли от невисцеральной.