Effekten af ​​EUS-guidet Celiac Plexus-blokade ved kronisk pancreatitis

Der er få effektive muligheder for behandling af mavesmerter ved kronisk pancreatitis. I de sidste 20 år er perkutan injektion af bedøvelsesmidler i plexus celiac (plexus celiac) blevet udført af smerteanæstesiologer for at diagnosticere oprindelsen af ​​pancreassmerter (visceral vs. ikke-visceral). Bedøvelsesblokke giver meget kortvarig og variabel smertelindring. For nylig er endoskopisk ultralyd blevet brugt til at give en transgastrisk tilgang til plexus cøliaki (EUS-CPB).

Kortikosteroider kan forlænge effekten af ​​CPB for at give længerevarende smertelindring ("terapeutisk blokering"). Case-serier rapporterer, at omkring 50 % af patienterne oplever delvis eller fuldstændig lindring, der varer i gennemsnit 1-2 måneder. Kombineret kortikosteroid (triamcinolon) og bedøvelsesmiddel (bupivicain) er nu blevet standardpraksis for EUS-CPB. Der har dog ikke været nogen randomiserede kontrollerede forsøg, der beviser, at kortikosteroidblokke virkelig er terapeutiske (dvs. at de forlænger effekten af ​​den typiske "diagnostiske" CPB med anæstetika). Randomiserede kontrollerede forsøg er nødvendige for at påvise den terapeutiske effekt af CPB med kortikosteroider.

Dette er et triple-blindt, randomiseret, kontrolleret forsøg med parallelgruppe for at vurdere fordelene ved triamcinolon-injektion som en terapeutisk foranstaltning til kontrol af kronisk pancreatitis-smerter. Behandlingsgruppen vil gennemgå EUS-CPB med bupivicain plus triamcinolon ("terapeutisk blokering"). Der vil kontrolgruppen gennemgå EUS-CPB med bupivicain alene ("diagnostisk blokering").

Berettigede patienter med mavesmerter, der gennemgår EUS til diagnosticering af kronisk pancreatitis eller EUS-CPB for pancreassmerter, vil blive rekrutteret. Patienterne vil gennemføre en 2-ugers indkøringsperiode for at etablere baseline smertescore og opioidforbrug. Efter indkøringen udføres EUS. Hvis EUS afslører CP (>4 kriterier), vil patienter blive randomiseret til en af ​​de to behandlingsgrupper. 74 patienter vil blive randomiseret og fulgt i 2 måneder efter EUS-CPB. Det primære endepunkt er en forbedring af smerteinvaliditetsindekset (PDI) på mere end 10 point efter 1 måned. Sekundære endepunkter inkluderer opioidforbrug, varighed af smertelindring og livskvalitet (SF-12).

Hvis dette forsøg viser, at tilsætning af triamcinolon giver en langvarig (1 måned) fordel, kan EUS-CPB i højere grad anbefales som en terapeutisk mulighed for patienter med kronisk pancreatitis. Hvis triamcinolon ikke giver en fordel i forhold til en diagnostisk blokering, bør EUS-CPB betragtes som et primært diagnostisk mål til differentiering af visceral fra ikke-visceral smerte.