Effekten av EUS-vägledd Celiac Plexus-blockad vid kronisk pankreatit

Det finns få effektiva alternativ för behandling av buksmärtor vid kronisk pankreatit. Under de senaste 20 åren har perkutan injektion av anestesimedel i plexus celiaki (celiac plexus blockad eller CPB) utförts av smärtanestesiologer för att diagnostisera ursprunget till pankreasvärk (visceral vs icke-visceral). Anestesiblock ger mycket kortvarig och varierande smärtlindring. På senare tid har endoskopiskt ultraljud använts för att tillhandahålla ett transgastriskt tillvägagångssätt för celiaki plexus (EUS-CPB).

Kortikosteroider kan förlänga effekten av CPB för att ge långvarig smärtlindring ("terapeutiskt block"). Fallserier rapporterar att cirka 50 % av patienterna upplever partiell eller fullständig lindring som varar i genomsnitt 1-2 månader. Kombinerad kortikosteroid (triamcinolon) och bedövningsmedel (bupivikain) har nu blivit standardpraxis för EUS-CPB. Det har dock inte gjorts några randomiserade kontrollerade prövningar för att bevisa att kortikosteroidblockeringar verkligen är terapeutiska (dvs att de förlänger effekten av den typiska "diagnostiska" CPB med anestetika). Randomiserade kontrollerade studier behövs för att visa den terapeutiska effekten av CPB med kortikosteroider.

Detta är en trippelblind, parallell grupp randomiserad kontrollerad studie för att bedöma fördelen med triamcinoloninjektion som en terapeutisk åtgärd för kontroll av kronisk pankreatitsmärta. Behandlingsgruppen kommer att genomgå EUS-CPB med bupivicain plus triamcinolon ("terapeutiskt block"). Där kommer kontrollgruppen att genomgå EUS-CPB med enbart bupivicain ("diagnostisk blockering").

Berättigade patienter med buksmärta som genomgår EUS för diagnos av kronisk pankreatit eller EUS-CPB för pankreassmärta kommer att rekryteras. Patienterna kommer att slutföra en 2-veckors inkörningsperiod för att fastställa baslinjevärden för smärta och opioidkonsumtion. Efter inkörningen kommer EUS att utföras. Om EUS avslöjar CP (>4 kriterier) kommer patienter att randomiseras till en av de två behandlingsgrupperna. 74 patienter kommer att randomiseras och följas i 2 månader efter EUS-CPB. Det primära effektmåttet är en förbättring av smärtinvaliditetsindex (PDI) på mer än 10 poäng efter 1 månad. Sekundära effektmått inkluderar opioidkonsumtion, varaktighet av smärtlindring och livskvalitet (SF-12).

Om denna studie visar att tillsats av triamcinolon ger en långvarig (1 månad) fördel, kan EUS-CPB i högre grad förespråkas som ett terapeutiskt alternativ för patienter med kronisk pankreatit. Om triamcinolon inte ger en fördel jämfört med ett diagnostiskt block, bör EUS-CPB betraktas som en primär diagnostisk åtgärd för differentiering av visceral från icke-visceral smärta.