EUS-ohjatun keliakiapleksuksen eston teho kroonisessa haimatulehduksessa

Vatsakivun hoitoon kroonisessa haimatulehduksessa on vain vähän tehokkaita vaihtoehtoja. Viimeisten 20 vuoden ajan kipuanestesiologit ovat antaneet anestesia-aineiden perkutaanista injektiota keliakiapunokseen (celiakiapunoksen esto tai CPB) haimakivun (viskeraalinen vs. ei-viskeraalinen) alkuperän diagnosoimiseksi. Anestesialohkot tarjoavat erittäin lyhytaikaista ja vaihtelevaa kivunlievitystä. Viime aikoina endoskooppista ultraääntä on käytetty tarjoamaan transgastrinen lähestymistapa keliakiapunokseen (EUS-CPB).

Kortikosteroidit voivat pidentää CPB:n vaikutusta tarjotakseen pitkäaikaista kivunlievitystä ("terapeuttinen esto"). Tapaussarjat raportoivat, että noin 50 % potilaista kokee osittaisen tai täydellisen helpotuksen, joka kestää keskimäärin 1-2 kuukautta. Yhdistetystä kortikosteroidista (triamsinoloni) ja anestesiasta (bupivikaiini) on nyt tullut EUS-CPB:n standardikäytäntö. Ei kuitenkaan ole tehty satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia sen osoittamiseksi, että kortikosteroidisalpaajat ovat todella terapeuttisia (eli ne pidentävät tyypillisen "diagnostisen" CPB:n vaikutusta anestesia-aineilla). Satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan CPB:n terapeuttisen tehon osoittamiseksi kortikosteroidien kanssa.

Tämä on kolmoissokkoutettu, rinnakkaisryhmä, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa arvioidaan triamsinoloni-injektion hyötyjä terapeuttisena toimenpiteenä kroonisen haimatulehduksen kivun hallinnassa. Hoitoryhmälle tehdään EUS-CPB, jossa käytetään bupivikaiinia ja triamsinolonia ("terapeuttinen salpaus"). Siellä kontrolliryhmälle suoritetaan EUS-CPB pelkällä bupivikaiinilla ("diagnostinen esto").

Rekrytoidaan potilaat, joilla on vatsakipuja ja jotka saavat EUS:n kroonisen haimatulehduksen diagnosointiin tai EUS-CPB:tä haimakivun diagnosointiin. Potilaat suorittavat 2 viikon sisäänajojakson määrittääkseen lähtötason kipupisteet ja opioidien kulutuksen. Sisäänajon jälkeen suoritetaan EUS. Jos EUS paljastaa CP:n (>4 kriteeriä), potilaat satunnaistetaan toiseen kahdesta hoitoryhmästä. 74 potilasta satunnaistetaan ja niitä seurataan 2 kuukauden ajan EUS-CPB:n jälkeen. Ensisijainen päätetapahtuma on kipu invaliditeettiindeksin (PDI) parantuminen yli 10 pistettä yhden kuukauden kohdalla. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat opioidien kulutus, kivunlievityksen kesto ja elämänlaatu (SF-12).

Jos tämä tutkimus osoittaa, että triamsinolonin lisääminen tuottaa pitkäaikaisen (1 kuukauden) hyödyn, EUS-CPB:tä voidaan suosia tehokkaammin terapeuttisena vaihtoehtona potilaille, joilla on krooninen haimatulehdus. Jos triamsinolonista ei ole hyötyä diagnostiseen estoon verrattuna, EUS-CPB:tä tulee pitää ensisijaisena diagnostisena toimenpiteenä viskeraalisen ja ei-viskeraalisen kivun erottamiseksi.