만성 췌장염에서 EUS 유도 복강 신경총 차단의 효능

만성 췌장염에서 복통을 치료하기 위한 효과적인 옵션은 거의 없습니다. 지난 20년 동안 통증 마취 전문의는 췌장 통증(내장 대 비내장)을 진단하기 위해 복강 신경총에 마취제를 경피적으로 주입(복강 신경총 차단 또는 CPB)했습니다. 마취 블록은 매우 단기적이고 가변적인 통증 완화를 제공합니다. 보다 최근에는 복강 신경총(EUS-CPB)에 대한 경위 접근법을 제공하기 위해 내시경 초음파가 사용되었습니다.

코르티코스테로이드는 CPB의 효과를 연장하여 더 오래 지속되는 통증 완화("치료 차단")를 제공할 수 있습니다. 사례 시리즈는 환자의 약 50%가 평균 1-2개월 동안 부분적 또는 완전한 완화를 경험한다고 보고합니다. 복합 코르티코스테로이드(트리암시놀론) 및 마취제(부피비카인)는 이제 EUS-CPB에 대한 표준 관행이 되었습니다. 그러나 코르티코스테로이드 블록이 진정으로 치료 효과가 있다는 것을 증명하는 무작위 대조 시험은 없습니다(즉, 마취제를 사용한 전형적인 "진단" CPB의 효과를 연장함). 코르티코스테로이드와 함께 CPB의 치료 효능을 입증하기 위해서는 무작위 통제 시험이 필요합니다.

이것은 만성 췌장염 통증 조절을 위한 치료적 척도로서 트리암시놀론 주사의 이점을 평가하기 위한 삼중 맹검, 병렬 그룹, 무작위 통제 시험입니다. 치료군은 부피비카인과 트리암시놀론("치료 차단")으로 EUS-CPB를 받게 됩니다. 대조군은 부피비카인 단독으로 EUS-CPB를 시행할 것이다("진단 차단").

만성 췌장염 진단을 위한 EUS 또는 췌장 통증을 위한 EUS-CPB를 받는 복통이 있는 적격 환자를 모집합니다. 환자는 기본 통증 점수와 오피오이드 소비를 설정하기 위해 2주간의 준비 기간을 완료합니다. 런인 후 EUS가 수행됩니다. EUS가 CP(>4 기준)를 나타내면 환자는 두 치료 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 74명의 환자가 무작위 배정되어 EUS-CPB 후 2개월 동안 추적될 것입니다. 1차 종점은 통증 장애 지수(PDI)가 1개월에 10점 이상 개선되는 것입니다. 2차 종점에는 오피오이드 소비, 통증 완화 기간 및 삶의 질(SF-12)이 포함됩니다.

이 시험에서 트리암시놀론의 추가가 장기간(1개월) 효과를 가져온다는 것이 밝혀지면 EUS-CPB가 만성 췌장염 환자의 치료 옵션으로 더욱 강력하게 지지될 수 있습니다. 트리암시놀론이 진단 차단에 비해 이점을 제공하지 않는 경우 EUS-CPB는 내장 통증과 비내장 통증을 구별하기 위한 기본 진단 측정법으로 간주되어야 합니다.