Wirksamkeit der EUS-geführten Blockade des Plexus coeliacus bei chronischer Pankreatitis

Es gibt nur wenige wirksame Optionen zur Behandlung von Bauchschmerzen bei chronischer Pankreatitis. In den letzten 20 Jahren wurde die perkutane Injektion von Anästhetika in den Plexus coeliacus (Blockade des Plexus coeliacus oder CPB) von Schmerzanästhesisten durchgeführt, um die Ursache von Bauchspeicheldrüsenschmerzen (viszeral vs. nicht-viszeral) zu diagnostizieren. Anästhesieblöcke bieten eine sehr kurzfristige und variable Schmerzlinderung. In jüngerer Zeit wurde endoskopischer Ultraschall verwendet, um einen transgastrischen Zugang zum Plexus coeliacus (EUS-CPB) bereitzustellen.

Kortikosteroide können die Wirkung von CPB verlängern, um eine länger anhaltende Schmerzlinderung zu erzielen ("therapeutische Blockade"). Fallserien berichten, dass etwa 50 % der Patienten eine teilweise oder vollständige Linderung erfahren, die durchschnittlich 1-2 Monate anhält. Die Kombination aus Kortikosteroid (Triamcinolon) und Anästhetikum (Bupivicain) ist mittlerweile Standardpraxis für EUS-CPB. Es gibt jedoch keine randomisierten kontrollierten Studien, die beweisen, dass Kortikosteroidblockaden wirklich therapeutisch sind (d. h. dass sie die Wirkung der typischen „diagnostischen“ CPB mit Anästhetika verlängern). Randomisierte kontrollierte Studien sind erforderlich, um die therapeutische Wirksamkeit von CPB mit Kortikosteroiden nachzuweisen.

Dies ist eine dreifach verblindete, randomisierte, kontrollierte Parallelgruppenstudie zur Bewertung des Nutzens der Triamcinolon-Injektion als therapeutische Maßnahme zur Kontrolle von Schmerzen bei chronischer Pankreatitis. Die Behandlungsgruppe wird sich einer EUS-CPB mit Bupivicain plus Triamcinolon ("therapeutischer Block") unterziehen. Dort wird die Kontrollgruppe einer EUS-CPB mit Bupivicain allein ("diagnostischer Block") unterzogen.

Geeignete Patienten mit Bauchschmerzen, die sich einem EUS zur Diagnose einer chronischen Pankreatitis oder einem EUS-CPB für Bauchspeicheldrüsenschmerzen unterziehen, werden rekrutiert. Die Patienten absolvieren eine 2-wöchige Einlaufphase, um die Ausgangsschmerzwerte und den Opioidkonsum zu ermitteln. Nach dem Einlauf wird EUS durchgeführt. Ergibt der EUS CP (> 4 Kriterien), werden die Patienten randomisiert einer der beiden Behandlungsgruppen zugeteilt. 74 Patienten werden randomisiert und 2 Monate nach dem EUS-CPB nachbeobachtet. Der primäre Endpunkt ist eine Verbesserung des Pain Disability Index (PDI) um mehr als 10 Punkte nach 1 Monat. Sekundäre Endpunkte sind Opioidkonsum, Dauer der Schmerzlinderung und Lebensqualität (SF-12).

Wenn diese Studie zeigt, dass die Zugabe von Triamcinolon einen lang anhaltenden (1 Monat) Nutzen bringt, dann kann EUS-CPB stärker als therapeutische Option für Patienten mit chronischer Pankreatitis befürwortet werden. Bringt Triamcinolon gegenüber einer diagnostischen Blockade keinen Nutzen, sollte die EUS-CPB als primär diagnostische Maßnahme zur Differenzierung viszeraler von nicht-viszeralen Schmerzen betrachtet werden.