Skuteczność blokady splotu trzewnego pod kontrolą EUS w przewlekłym zapaleniu trzustki

Istnieje kilka skutecznych opcji leczenia bólu brzucha w przewlekłym zapaleniu trzustki. Anestezjolodzy bólu wykonują od 20 lat przezskórne wstrzykiwanie środków znieczulających do splotu trzewnego (blokada splotu trzewnego lub CPB) w celu rozpoznania pochodzenia bólu trzustki (trzewnego vs. nietrzewnego). Blokady znieczulające zapewniają bardzo krótkotrwałą i zmienną ulgę w bólu. Niedawno endoskopowe ultradźwięki zostały wykorzystane do zapewnienia przezżołądkowego dostępu do splotu trzewnego (EUS-CPB).

Kortykosteroidy mogą wydłużać działanie CPB, zapewniając długotrwałe złagodzenie bólu („blokada terapeutyczna”). Z serii przypadków wynika, że ​​około 50% pacjentów doświadcza częściowej lub całkowitej ulgi trwającej średnio 1-2 miesiące. Połączenie kortykosteroidu (triamcynolonu) i środka znieczulającego (bupiwakaina) stało się obecnie standardową praktyką w przypadku EUS-CPB. Jednak nie przeprowadzono randomizowanych badań kontrolowanych, które wykazałyby, że blokada kortykosteroidowa jest naprawdę terapeutyczna (tj. że wydłuża efekt typowego „diagnostycznego” CPB ze środkami znieczulającymi). Potrzebne są randomizowane kontrolowane badania, aby wykazać skuteczność terapeutyczną CPB z kortykosteroidami.

Jest to randomizowane, kontrolowane badanie z potrójną ślepą próbą, w grupach równoległych, mające na celu ocenę korzyści wstrzyknięcia triamcynolonu jako środka terapeutycznego w kontroli przewlekłego bólu związanego z zapaleniem trzustki. Grupa leczona zostanie poddana EUS-CPB z bupiwakainą plus triamcynolonem („blokada terapeutyczna”). Tam grupa kontrolna zostanie poddana EUS-CPB z samą bupiwakainą („blok diagnostyczny”).

Zostaną zrekrutowani kwalifikujący się pacjenci z bólem brzucha poddawani EUS w celu rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki lub EUS-CPB w przypadku bólu trzustki. Pacjenci przejdą 2-tygodniowy okres wstępny w celu ustalenia wyjściowej oceny bólu i zużycia opioidów. Po dotarciu zostanie przeprowadzona EUS. Jeśli EUS ujawni CP (>4 kryteria), pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup leczenia. 74 pacjentów zostanie zrandomizowanych i obserwowanych przez 2 miesiące po EUS-CPB. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest poprawa wskaźnika bólu (PDI) o ponad 10 punktów po 1 miesiącu. Drugorzędowe punkty końcowe obejmują spożycie opioidów, czas trwania uśmierzania bólu i jakość życia (SF-12).

Jeśli to badanie wykaże, że dodanie triamcynolonu daje długotrwałą (1-miesięczną) korzyść, wówczas EUS-CPB może być silniej zalecany jako opcja terapeutyczna dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Jeśli triamcynolon nie przynosi korzyści w porównaniu z blokadą diagnostyczną, wówczas EUS-CPB należy uznać za podstawową metodę diagnostyczną służącą do różnicowania bólu trzewnego od bólu nietrzewnego.