EUS 引导的腹腔神经丛阻滞在慢性胰腺炎中的疗效

治疗慢性胰腺炎腹痛的有效选择很少。 在过去的 20 年里，疼痛麻醉师通过将麻醉剂经皮注射到腹腔神经丛（腹腔神经丛阻滞剂或 CPB）来诊断胰腺疼痛的起源（内脏性与非内脏性）。 麻醉块提供非常短期和可变的疼痛缓解。 最近，内窥镜超声已用于为腹腔神经丛 (EUS-CPB) 提供经胃入路。

皮质类固醇可能会延长 CPB 的作用，以提供更持久的镇痛效果（“治疗性阻滞”）。 病例系列报告称，大约 50% 的患者经历了平均持续 1-2 个月的部分或完全缓解。 联合皮质类固醇（去炎松）和麻醉剂（布比卡因）现已成为 EUS-CPB 的标准做法。 然而，还没有随机对照试验证明皮质类固醇阻滞剂确实具有治疗作用（即它们延长了典型的“诊断性”CPB 与麻醉剂的效果）。 需要随机对照试验来证明 CPB 与皮质类固醇的治疗效果。

这是一项三盲、平行组、随机对照试验，旨在评估去炎松注射液作为控制慢性胰腺炎疼痛的治疗措施的益处。 治疗组将接受布比卡因加去炎松（“治疗阻滞”）的 EUS-CPB。 对照组将接受单独使用布比卡因的 EUS-CPB（“诊断阻滞”）。

将招募符合条件的腹痛患者接受 EUS 诊断慢性胰腺炎或 EUS-CPB 治疗胰腺痛。 患者将完成为期 2 周的磨合期，以确定基线疼痛评分和阿片类药物消耗量。 磨合后，将执行 EUS。 如果 EUS 显示 CP（> 4 个标准），患者将被随机分配到两个治疗组之一。 74 名患者将被随机分组​​，并在 EUS-CPB 后随访 2 个月。 主要终点是 1 个月时疼痛残疾指数 (PDI) 改善超过 10 点。 次要终点包括阿片类药物消耗、疼痛缓解持续时间和生活质量 (SF-12)。

如果该试验表明加入去炎松可产生长期（1 个月）的益处，那么 EUS-CPB 可以更强烈地被提倡作为慢性胰腺炎患者的一种治疗选择。 如果曲安奈德不能产生优于诊断阻滞的益处，则 EUS-CPB 应被视为区分内脏痛和非内脏痛的主要诊断措施。