Účinnost EUS naváděné blokády celiakálního plexu u chronické pankreatitidy

Existuje jen málo účinných možností léčby bolesti břicha u chronické pankreatitidy. Během posledních 20 let prováděli anesteziologové bolesti perkutánní injekce anestetik do celiakálního plexu (blokáda celiakálního plexu nebo CPB) k diagnostice původu pankreatické bolesti (viscerální vs. neviscerální). Anestetické bloky poskytují velmi krátkodobou a variabilní úlevu od bolesti. V poslední době se endoskopický ultrazvuk používá k zajištění transgastrického přístupu k celiakálnímu plexu (EUS-CPB).

Kortikosteroidy mohou prodloužit účinek CPB, aby poskytly déletrvající úlevu od bolesti ("terapeutický blok"). Série případů uvádí, že asi 50 % pacientů zažívá částečnou nebo úplnou úlevu trvající v průměru 1–2 měsíce. Kombinovaný kortikosteroid (triamcinolon) a anestetikum (bupivicain) se nyní stal standardní praxí pro EUS-CPB. Nebyly však provedeny žádné randomizované kontrolované studie, které by prokázaly, že blokády kortikosteroidů jsou skutečně terapeutické (tj. že prodlužují účinek typické „diagnostické“ CPB s anestetiky). K prokázání terapeutické účinnosti CPB s kortikosteroidy jsou zapotřebí randomizované kontrolované studie.

Toto je trojitě zaslepená, paralelní skupina, randomizovaná kontrolovaná studie k posouzení přínosu injekce triamcinolonu jako terapeutického opatření pro kontrolu chronické bolesti při pankreatitidě. Léčebná skupina podstoupí EUS-CPB s bupivicainem plus triamcinolon („terapeutický blok“). Zde kontrolní skupina podstoupí EUS-CPB se samotným bupivicainem ("diagnostický blok").

Budou přijati vhodní pacienti s bolestmi břicha podstupující EUS pro diagnózu chronické pankreatitidy nebo EUS-CPB pro bolest slinivky břišní. Pacienti absolvují 2týdenní zaváděcí období pro stanovení výchozího skóre bolesti a spotřeby opioidů. Po záběhu se provede EUS. Pokud EUS odhalí CP (>4 kritéria), pacienti budou randomizováni do jedné ze dvou léčebných skupin. 74 pacientů bude randomizováno a sledováno po dobu 2 měsíců po EUS-CPB. Primárním cílovým parametrem je zlepšení indexu bolesti (PDI) o více než 10 bodů za 1 měsíc. Sekundární cílové parametry zahrnují spotřebu opioidů, trvání úlevy od bolesti a kvalitu života (SF-12).

Pokud tato studie prokáže, že přidání triamcinolonu přináší dlouhotrvající (1 měsíc) přínos, pak lze EUS-CPB silněji obhajovat jako terapeutickou možnost pro pacienty s chronickou pankreatitidou. Pokud triamcinolon nepřináší benefit oproti diagnostickému bloku, pak by EUS-CPB měla být považována za primárně diagnostické opatření pro odlišení viscerální od neviscerální bolesti.