Eficacia del bloqueo del plexo celiaco guiado por USE en la pancreatitis crónica

Existen pocas opciones efectivas para el tratamiento del dolor abdominal en la pancreatitis crónica. Durante los últimos 20 años, los anestesiólogos del dolor han realizado inyecciones percutáneas de agentes anestésicos en el plexo celíaco (bloqueo del plexo celíaco o BCP) para diagnosticar el origen del dolor pancreático (visceral versus no visceral). Los bloqueos anestésicos proporcionan un alivio del dolor variable y a muy corto plazo. Más recientemente, se ha utilizado la ecografía endoscópica para proporcionar un abordaje transgástrico del plexo celíaco (EUS-CPB).

Los corticosteroides pueden prolongar el efecto de la CEC para proporcionar un alivio del dolor más duradero ("bloqueo terapéutico"). Las series de casos informan que alrededor del 50% de los pacientes experimentan un alivio parcial o completo que dura un promedio de 1 a 2 meses. La combinación de corticosteroides (triamcinolona) y anestésicos (bupivicaína) ahora se ha convertido en una práctica estándar para EUS-CPB. Sin embargo, no ha habido ensayos controlados aleatorios para demostrar que los bloqueos de corticosteroides son realmente terapéuticos (es decir, que prolonguen el efecto de la CEC "diagnóstica" típica con anestésicos). Se necesitan ensayos controlados aleatorios para demostrar la eficacia terapéutica de la CEC con corticosteroides.

Este es un ensayo controlado aleatorizado, de grupos paralelos, triple ciego para evaluar el beneficio de la inyección de triamcinolona como medida terapéutica para el control del dolor de la pancreatitis crónica. El grupo de tratamiento se someterá a EUS-CPB con bupivcaína más triamcinolona ("bloqueo terapéutico"). Allí, el grupo de control se someterá a EUS-CPB con bupivcaína sola ("bloqueo diagnóstico").

Se reclutarán pacientes elegibles con dolor abdominal sometidos a EUS para el diagnóstico de pancreatitis crónica o EUS-CPB para dolor pancreático. Los pacientes completarán un período de preinclusión de 2 semanas para establecer las puntuaciones de referencia del dolor y el consumo de opiáceos. Después del rodaje, se realizará la USE. Si la EUS revela CP (> 4 criterios), los pacientes serán asignados al azar a uno de los dos grupos de tratamiento. 74 pacientes serán aleatorizados y seguidos durante 2 meses después de la EUS-CPB. El criterio principal de valoración es una mejora en el índice de discapacidad del dolor (PDI) de más de 10 puntos en 1 mes. Los criterios de valoración secundarios incluyen el consumo de opioides, la duración del alivio del dolor y la calidad de vida (SF-12).

Si este ensayo muestra que la adición de triamcinolona produce un beneficio duradero (1 mes), entonces la EUS-CPB puede recomendarse con mayor fuerza como una opción terapéutica para los pacientes con pancreatitis crónica. Si la triamcinolona no produce un beneficio sobre un bloqueo de diagnóstico, entonces la EUS-CPB debe considerarse una medida de diagnóstico principal para diferenciar el dolor visceral del no visceral.