頸椎損傷の可能性がある患者の挿管における AirTraq 喉頭鏡と Macintosh 喉頭鏡の比較

外科医の同意を得て、気管内挿管による全身麻酔を必要とする選択的手術を受けている患者から、インフォームドおよび書面による同意が得られる。 患者の術前の臨床評価には、歯列、口の開口部、舌のサイズ、マランパティ スコア、首の可動性、および身長、体重、年齢の定期的な気道評価が含まれます。

目が覚めている間、患者は手術室のテーブルに置かれ、外傷に関与した患者が緊急治療室に置かれるテーブルをシミュレートするために、頭、首、胴体の下に硬い板が置かれます。 ATLS ガイドラインで推奨されているインライン安定化 (ILS) を適用して、患者の頭を中立位置に維持し、喉頭鏡検査中の首の動きを減らします。

標準的な事前酸素化の後、2～3mg/kgのプロポフォールと2～5mcg/kgのフェンタニルを用いて通常の方法で麻酔を導入します。ロクロニウム 0.8 mg/kg を投与して、筋肉の麻痺を引き起こします。 その後、患者はバッグ/マスクを介して 100% O2 で 3 分間換気されます。 (100% O2 による酸素化は、喉頭鏡検査が完了するまで少なくとも 5 分間は酸素リザーバーを提供します。) これが麻酔における標準治療です。

患者に麻酔がかけられた後、ランダムに割り当てられたコンピューターが入った封印された封筒が開かれます。 その後、エンベロープによって決定されるランダムな順序で、Macintosh 喉頭鏡と AirTraq ビデオ喉頭鏡を使用して、喉頭鏡検査が 2 回実行されます。 喉頭鏡検査の合間に、患者は 100% 酸素のセボフルランで換気されます。

男性患者には内径 8.0 mm の気管内チューブ (ETT) を挿管し、女性には麻酔科医の裁量で 7.0 mm または 7.5 mm ETT を挿管します。

AirTraq ビデオ喉頭鏡検査では、AirTraq が挿入され、声帯のビューが取得されます。 ETT は、ETT の先端が声門開口部で見えるようになるまでトラックを通って進められ、AirTraq ビデオ喉頭鏡で取り除かれます。

マッキントッシュ直接喉頭鏡検査では、サイズ 3 の喉頭鏡ブレードがすべての患者に推奨されますが、必要に応じて麻酔科医が別のサイズを選択する場合があります。 喉頭鏡検査では、声門が露出され、声帯に気管内チューブを配置できるようになります。

上記のシーケンスの 2 回目の喉頭鏡検査では、気管に挿管します。 その後、調査は完了です。 ハードボードを取り除き、通常の方法で手術を進めます。

喉頭鏡検査と挿管は、携帯型蛍光透視装置によって記録され、その後、放射線科医が頸椎の動きを評価します。

喉頭鏡検査時間は、喉頭鏡ブレードまたは AirTraq ビデオ喉頭鏡が患者の歯を通過してから、気管内チューブが喉頭の開口部に配置されるまでの時間として定義されます。 挿管シーケンスが 120 秒を超える場合、失敗と見なされ、そのように記録されます。

喉頭の声門露出の程度を表すコーマック・ルハンスコアが、すべての患者について記録される。 試験中、血中酸素飽和度、心拍数、および血圧を毎分記録します。

オペレーター間のばらつきを最小限に抑えるために、すべてのバッグマスク換気、喉頭鏡検査、および挿管は 1 人で完了します。