Vergelijking van AirTraq-laryngoscoop met Macintosh-laryngoscoop voor intubatie van patiënten met mogelijk letsel aan de cervicale wervelkolom

Met toestemming van de chirurg zal geïnformeerde en schriftelijke toestemming worden verkregen van patiënten die een electieve operatie ondergaan die algemene anesthesie met endotracheale intubatie vereist. Preoperatieve klinische beoordeling van de patiënten omvat routinematige luchtwegevaluatie van gebit, mondopening, tonggrootte, Mallampati-score en nekmobiliteit, evenals lengte, gewicht en leeftijd.

Terwijl ze wakker zijn, worden de patiënten op de operatiekamertafel geplaatst met een stevig bord onder hun hoofd, nek en romp om de tafel na te bootsen waarop patiënten die betrokken zijn bij een trauma op de eerste hulp worden geplaatst. In-line stabilisatie (ILS), zoals aanbevolen door de ATLS-richtlijnen, zal worden toegepast om het hoofd van de patiënt in de neutrale positie te houden en nekbewegingen tijdens laryngoscopie te verminderen.

Na standaard pre-oxygenatie zal anesthesie op routinematige wijze worden geïnduceerd met 2-3 mg/kg propofol en 2-5 mcg/kg fentanyl; rocuronium 0,8 mg/kg zal worden toegediend om spierverlamming te bewerkstelligen. De patiënt wordt vervolgens gedurende 3 minuten beademd met 100% O2 via zak/masker. (Oxygenatie met 100% O2 zorgt voor een zuurstofreservoir gedurende ten minste 5 minuten terwijl laryngoscopie is voltooid.) Dit is de zorgstandaard bij anesthesie.

Nadat de patiënt is verdoofd, wordt een verzegelde envelop met daarin een door de computer gegenereerde willekeurige opdracht geopend. De laryngoscopie wordt dan tweemaal uitgevoerd, met de Macintosh-laryngoscoop en met de AirTraq-videolaryngoscoop, in willekeurige volgorde zoals bepaald door de envelop. Tussen laryngoscopieën door wordt de patiënt beademd met sevofluraan in 100% zuurstof.

Mannelijke patiënten worden geïntubeerd met een endotracheale tube (ETT) met een binnendiameter van 8,0 mm en vrouwen met een ETT van 7,0 mm of 7,5 mm, naar goeddunken van de anesthesioloog.

Bij AirTraq-videolaryngoscopie wordt de AirTraq ingebracht en wordt een beeld van de stembanden verkregen. De ETT wordt door de baan geschoven totdat de punt van de ETT zichtbaar is bij de glottisopening en vervolgens verwijderd met de AirTraq-videolaryngoscoop.

Voor directe Macintosh-laryngoscopie wordt bij alle patiënten een laryngoscoopblad maat 3 aanbevolen, maar de anesthesioloog kan indien nodig een andere maat kiezen. Bij laryngoscopie wordt de glottis blootgelegd om positionering van de endotracheale tube bij de stembanden mogelijk te maken.

Tijdens de tweede laryngoscopie in de bovenstaande reeks wordt de luchtpijp geïntubeerd. De studie is dan afgerond. De harde plaat wordt verwijderd en de operatie verloopt op de gebruikelijke manier.

De laryngoscopie en intubatie worden geregistreerd door een draagbare fluoroscopie-eenheid voor latere beoordeling door de radioloog om de beweging van de cervicale wervelkolom te beoordelen.

De laryngoscopietijd wordt gedefinieerd als de tijd vanaf het moment dat het laryngoscoopblad of de AirTraq-videolaryngoscoop de tanden van de patiënt passeert tot het moment dat de endotracheale tube bij de opening van het strottenhoofd wordt geplaatst. Als de intubatiereeks langer dan 120 seconden duurt, wordt dit als een mislukking beschouwd en als zodanig geregistreerd.

De Cormack-Lehane-score, die de mate van glottisblootstelling van het strottenhoofd weergeeft, wordt voor alle patiënten geregistreerd. Bloedzuurstofverzadiging, hartslag en bloeddruk worden tijdens het onderzoek elke minuut geregistreerd.

Om de interoperabiliteitsvariabiliteit tot een minimum te beperken, worden alle zakmaskerbeademing, laryngoscopie en intubatie door één persoon uitgevoerd.